Xa escoitamos moito sobre as adiccións de comportamento nos días de hoxe - que a xente pode volverse adicto non só ao alcohol ou a outras drogas, senón a actividades aparentemente inocuas como o sexo, a compra, os videojuegos, o xogo, a comida eo exercicio. Pero son realmente adiccións?
Unha controversia central no campo da adicción é se as chamadas adiccións "comportamentais" - adiccións a actividades como comer, exercitar, sexo, xogar videojuegos e xogos de azar - son adiccións reais.
Pero os conceptos de adicción cambiaron ao longo dos anos, e os expertos varían na súa comprensión do que é unha adicción, polo que ata chegar a un consenso, a polémica probablemente continúe ata certo punto. Non obstante, moito se aprendeu nos últimos 15 anos, desde a publicación da última actualización do Manual de Diagnóstico e Estatística dos Trastornos Mentais ( DSM-IV ). Coa seguinte edición á volta da esquina, podemos ver unha definición máis clara de adicción.
Estado actual
O estado actual das dependencias do comportamento está indeciso. Estamos á cúspide dunha nova e tan esperada edición do Manual de Diagnóstico e Estatística dos Trastornos Mentais, que incorporará máis investigación e debate que nunca. Mentres un forte movemento de profesionais de adiccións e opinión pública apoia o recoñecemento da dependencia de comportamentos como o xogo, o sexo, a compra, o xogo de videojuegos, a internet, o consumo e o exercicio, aínda queda por ver se a American Psychiatric Association (APA) , que desenvolven, escriben e publican o DSM, xuntarán estas adiccións nunha nova categoría ou manterán separados os trastornos relacionados coa sustancia.
Engadiuse unha nova categoría de Complicacións do Comportamento, así como novas etiquetas diagnósticas para a hipersexualidade e o trastorno alimentario Binge .
Hai defensores -aínda que as persoas maiores- para a inclusión de cada unha das adiccións de comportamento como adiccións "reais", pero con algunhas excepcións notables, como o profesor Jim Orford, psicólogo clínico e autor de "Apetitos Excesivos", quen ten Hai moito tempo que se discute polo recoñecemento dunha variedade de comportamentos adictivos, que tenden a centrarse nun comportamento máis que no rango completo.
Non obstante, cada un dos principais comportamentos adictivos mencionados aquí tiveron intentos de formular criterios diagnósticos baseados nas experiencias dos afectados, que se parecen moito aos criterios existentes para a dependencia de alcohol e drogas e os xogos de azar compulsivos.
Fóra do mundo da psiquiatría e psicoloxía profesionais, os medios de comunicación asumiron e abrazaron os conceptos de adiccións de comportamento. "Oprah", o programa de longametraxe máis exitoso e mellor valorado na historia da televisión global, aborda rutineiramente temas relacionados con unha variedade de adiccións. Estes temas inclúen adiccións ben establecidas, como o abuso de drogas ilícitas e prescritas, as adiccións no comportamento, como a adicción ao sexo e a adicción ás compras, e outras actividades que normalmente non se inclúen na discusión sobre a adicción, como o autocorte (moitas veces discutido en relación co trastorno de personalidade fronteriza ) e cirurxía plástica. A representación destas actividades como adiccións resoa con ambos os enfermos e co público visual e, claramente, estes programas están en contacto con problemas contemporáneos.
Historia
A historia do concepto de adicción está baseada no traballo con persoas adictas ao alcohol e outras drogas. Como o alcohol e outras drogas alteran físicamente a química cerebral das persoas, causando un ciclo de tolerancia e retirada que pode manter a xente que desexa máis e máis fármacos, toda a base da teoría da adicción descansa na idea da dependencia química.
Os efectos tóxicos do alcohol e outras drogas no cerebro e no resto do corpo reforzan o concepto de adicción como unha enfermidade: as persoas que beben moito e levan unha gran cantidade de medicamentos durante longos períodos adoitan estar moi enfermos.
Pero de feito, o modelo de enfermidade de adicción, que se centra nas accións fisiolóxicas das drogas, inicialmente pretendía reducir o xuízo moral dos adictos retratándolos como "enfermos" en vez de "malos". E a comunidade médica no seu conxunto avanza cara a un maior recoñecemento do papel do estrés e da saúde psicolóxica en todos os ámbitos de saúde e benestar.
Coa medicina preventiva ea potenciación do paciente a ser abrazada por profesionais e ao público como lexítimas abordaxes para abordar os problemas de saúde, o modelo de enfermidade da dependencia está quedando obsoleto.
O xogo compulsivo ou patolóxico é o candidato máis longo para a inclusión de comportamentos como adiccións e foi incluído no DSM-IV como un trastorno de control de impulso, separado do alcohol e da dependencia farmacolóxica. A enorme cantidade de investigacións que se levaron a cabo no xogo problemático, que non se deron a coñecer o considerable financiamento da industria de xogos de azar, lexitimaron o xogo como unha "adicción" e hai poucos que discutirían contra isto.
Entón, se o xogo é unha adicción, ¿por que non outras actividades que proporcionan a certas persoas a emoción e decepción que caracterizan os comportamentos adictivos? Principalmente porque non houbo a investigación, impulsada polos fondos asociados, para apoiar adecuadamente a existencia doutras condutas adictivas. E a investigación que existe existe está fragmentada en moitas disciplinas e áreas de interese.
E existe un risco asociado coa inclusión de comportamentos non problemáticos xunto coa dependencia de alcohol e drogas? Hai argumentos importantes a ambos os dous lados deste debate.
Case para
Os patróns de desenvolvemento de cada adicción, o proceso de pensamento implicado, o ciclo de recompensa que mantén comportamentos adictivos, as consecuencias sociais e de relación, eo proceso de recuperación teñen un grande en común entre os comportamentos adictivos. Se recoñecemos que o propio proceso de adicción, en vez de a determinada substancia ou comportamento, é o que está provocando os problemas que enfrontan as persoas con adiccións, pódense superar moitas dificultades co sistema actual de clasificación e tratamento.
Entendendo, por exemplo, que non se trata de xogos de azar que están a causar que o adicto ao xogo perda todo, pero un proceso para evitar a realidade da súa situación permite que un terapeuta traballe con el para afrontar, aceptar e mellorar a súa situación. vida. Do mesmo xeito, entendendo que un usuario de drogas, comerciante de drogas, un excesivo operador ou un cazador de negocios obsesivo están usando estes comportamentos para evitar o estrés das súas vidas e, no proceso, empeoran as cousas, permiten que a terapia se concentre na resolución deste, en vez de fixar o propio comportamento.
Un modelo inclusivo de adicción tamén nos permite preparar adecuadamente ás persoas para o risco de que non só recaen no seu comportamento adictivo anterior, senón que tamén arriscan a desenvolver outra adicción. Este problema común é o resultado de non aprender habilidades de afrontamento eficaces para afrontar as tensións da vida e, co foco no comportamento adictivo anterior, desenvolver o mesmo patrón adictivo con outro comportamento.
Os enfoques de tratamento, como as etapas do modelo de cambio e entrevistas motivacionais, son exitosas no tratamento de adiccións de todo tipo. O recoñecemento do proceso adictivo como principal motor de todos os comportamentos adictivos, xa sexan centrados nunha substancia ou nunha actividade, permita que se axude a moitas máis persoas nos servizos de adiccións integrados. Algúns destes servizos xa existen, ea inclusión de diferentes adiccións na terapia grupal é altamente vantaxosa para o proceso terapéutico, xa que a xente se desvía do comportamento específico e recoñece o que está a facer para eles e como atender esta necesidade dun xeito máis saudable camiño.
Outro aspecto positivo do recoñecemento das adiccións de comportamento como adiccións reais é que desaconsella o modelo de adicción inadecuado da enfermidade, que ten o seu curso e xa non serve o seu propósito orixinal.
Caso contra
Un argumento importante contra a inclusión dunha variedade de comportamentos nun concepto de adicción é que poden non ser adiccións. Aínda que os patróns poden ser iguais, é posible que a adicción ás sustancias sexa un proceso completamente diferente de comportamentos compulsivos. Como o doutor Christopher Fairburn afirmou: "O feito de que as cousas sexan similares ou que teñan propiedades en común non as fai idénticas e focalizando exclusivamente estas semellanzas ... distrae a diferenza entre estes comportamentos".
Outro argumento contra a inclusión de comportamentos non substanciais nunha teoría da adicción é que as consecuencias físicas do consumo de alcohol e drogas son tan severas que inclúen actividades menos prexudiciais que dilúen a importancia das adiccións "xenuínas" e fanlles máis socialmente aceptables. Isto trivializa a gravidade da dependencia de alcohol e drogas, facendo que estas substancias parezan inofensivas como gastar moito no centro comercial ou excesivamente no bolo de chocolate.
Ademais, algunhas persoas pensan que a inclusión de actividades non substanciais como adiccións significa que o termo úsase tan vagamente que se puidese aplicar a calquera comportamento e que todo o mundo podería ser visto como adicto a algo. Jim Orford cita a outro psicólogo, Hans Eysenck, dicindo: "Gústame xogar ao tenis e escribir libros sobre psicoloxía, ¿isto significa que son adicto ao tenis e á escritura do libro?"
Onde está
Mentres agardamos o DSM-V, a palabra " adicción " é parte da cultura popular. Os medios continúan utilizando a etiqueta de adicción para describir un comportamento excesivo e úsase na linguaxe cotiá mentres que a xente busca axuda para o seu propio comportamento excesivo e o dos seus seres queridos.
En resposta ás críticas do enfoque de dependencia inclusiva:
Pódense abordar aspectos individuais e especiais de cada comportamento adictivo mentres as persoas traballan nos aspectos psicolóxicos da súa dependencia e poden integrarse con enfoques médicos.
O argumento fascinante de que a adicción podería aplicarse a calquera cousa que queira que gocen falla o punto. Non está a gozar dunha actividade que o converte nunha adicción, que se involucra tan excesivamente que outras áreas da vida sofren. Se Hans Eysenck xogase tanto tenis que a súa saúde e as súas relacións estaban sufrindo, absolutamente, podería ser adicto ao xogo de tenis. O mesmo vale para a súa escritura de libros.
> Fontes:
> Asociación Psiquiátrica Americana. "Manual de Diagnóstico e Estatística de Trastornos Mentais". (4ª Edición - Revisión de texto), Washington DC, American Psychiatric Association. 1994.
> Bradley, B. "Adiccións ao comportamento: características comúns e implicacións no tratamento". British Journal of Addiction. 85: 1417-1419. 1990.
> Fairburn, C. Superando a inxección de binge. Nova York: Guilford. 1995.
> Hartney, E., Orford, J., Dalton, S. et al. "Os bebedores pesados non tratados: un estudo cualitativo e cuantitativo da dependencia e preparación para o cambio". Addiction Research and Theory 2003 11: 317-337. 25 de agosto de 2008.
> Holden, C. "Adiccións" comportamentais ": existen?" Ciencia, 294: 5544. 2001.
> Klein, Ph.D., Marty. "Adicción ao sexo: un concepto clínico perigoso". Revista electrónica de sexualidade humana 5. 2002. 27 de decembro de 2009.
> Kreitman, N. "O consumo de alcohol ea paradoxa preventiva". British Journal of Addiction 88: 349-362.
> Marcos, Isaac. "Adiccións comportamentais (non químicas)". British Journal of Addiction 1990 85: 1389-1394. 25 de agosto de 2008.
> Orford, Jim. "Apetitos excesivos: Unha visión psicolóxica das adiccións" (2 ª edición). Wiley, > Chicester >. 2001.
> Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas (NIDA), Serie de Informes de Investigación - Abuso e Adicción á Heroína. 2005.