Cal é a diferenza?
Hai unha diferenza entre a dependencia, a dependencia física e a tolerancia á medicación para a dor. É imperativo que cada un deles entenda a diferenza.
Moitas persoas con condicións de dor crónicas, incluíndo certos tipos de artrite, prescriben medicamentos para a dor. A súa condición médica determina a necesidade de tales medicamentos, por iso foi prescrito como parte do seu plan de tratamento.
No entanto, se prestas atención ás noticias, as persoas que son legítimamente prescritas de medicamentos para a dor están a ser agrupadas cos abusadores. Podemos entender facilmente como se desenvolveu. Despois de todo, hai unha epidemia de abuso de opiáceos en EE. UU. Diga que as drogas están sobrestimadas. Engadir a que un famoso morrendo dunha sobredosis de drogas e as campañas antidroga alcanzaron un ton de febre.
Cada un dos problemas antes mencionados é unha preocupación lexítima. Pero, así é o desprezo para as persoas (por exemplo, pacientes con dor crónica) que lexitimamente necesitan medicación para a dor para funcionar e ter certa calidade de vida. Non se pode minimizar a súa situación mentres se resolve a urxencia doutras materias. Esta comprensión foi perdida en gran medida porque moita xente non comprende a diferenza entre dependencia, dependencia física e tolerancia. Non podemos borrar as liñas entre estes tres factores e esperar resolver problemas relacionados co uso e abuso de drogas.
É o primeiro paso que todos debemos tomar: comprender a terminoloxía.
¿Que é a adicción?
A American Society of Addiction Medicine (ASAM), a American Academy of Pain Medicine (AAPM) ea American Pain Society (APS) recoñecen a seguinte definición de adicción xa que se refire ao uso de opiáceos para o tratamento da dor:
A adicción é unha enfermidade crónica primaria, neurobiolóxica, con factores xenéticos, psicosociais e ambientais que inflúen no seu desenvolvemento e manifestacións. Caracterízase por comportamentos que inclúen un ou máis dos seguintes: control prexudicado do consumo de drogas, uso compulsivo, uso continuo a pesar do mal e desexo.
¿Que é a dependencia física?
A American Society of Addiction Medicine (ASAM), a American Academy of Pain Medicine (AAPM) ea American Pain Society (APS) recoñecen a seguinte definición de dependencia física:
A dependencia física é un estado de adaptación manifestado por unha síndrome de abstinencia específico da clase de drogas que pode producirse por cesamento abrupto, redución da dose rápida, diminución do nivel sanguíneo do medicamento e / ou administración dun antagonista.
Que é a tolerancia?
A American Society of Addiction Medicine (ASAM), a American Academy of Pain Medicine (AAPM) ea American Pain Society (APS) recoñecen a seguinte definición de tolerancia:
A tolerancia é un estado de adaptación no que a exposición a un fármaco induce cambios que resultan nunha disminución (é dicir, diminución ou diminución) dun ou máis dos efectos da droga ao longo do tempo.
Dito isto, a maioría dos especialistas en medicina da dor e adicción coinciden en que os pacientes con dor crónica tratados a longo prazo con fármacos opiáceos normalmente desenvolven dependencia física.
Algúns pacientes desenvolverán tolerancia. Pero, xeralmente, este grupo de pacientes non desenvolve unha adicción. O risco real de adicción é considerado descoñecido e non previsible, pero probablemente estea relacionado con varios factores, incluíndo a predisposición xenética.
A adicción en si é unha enfermidade crónica primaria. A exposición ás drogas é só un factor no seu desenvolvemento. De feito, na maioría dos casos, a exposición a medicamentos que poden estimular o centro de recompensas do cerebro non producen adicción.
Características e comportamentos característicos
O control deficiente, o desexo e o uso compulsivo da droga, así como o uso continuado do medicamento a pesar das consecuencias negativas físicas, mentales ou sociais, son consideradas características características da dependencia.
Pero pode ser un pouco máis complicado que simplemente recoñecer a presenza destas características. As mesmas funcións poden estar relacionadas co alivio da dor inadecuado. Un médico debe ser capaz de exercer o seu xuízo e discernir entre a adicción e outra causa.
Hai comportamentos específicos que apuntan á posibilidade de adicción. Eses comportamentos inclúen:
- Non se adhire ao programa prescrito para a droga
- tendo máis dunha dose ao mesmo tempo
- Informes repetidos de drogas roubadas ou perdidas
- médico de compras (recibindo a droga de máis dun médico)
- illamento (querendo o tempo só)
- ademais de usar medicamentos psicoactivos non prescritos
- utilizando medicamentos para a dor para a sedación, a intoxicación, o aumento da enerxía ou a baixada dos niveis de ansiedade
- pedindo certas formulacións ou vías de administración da droga
- unha evitación ou desinterese nas opcións de tratamento non opiáceas
A adicción está claramente asociada a consecuencias potencialmente graves, incluso mortales. Por outra banda, a dependencia física é considerada unha resposta normal do organismo ao uso crónico ou continuado de determinados medicamentos, e non só medicamentos para a dor opiáceas. Por exemplo, a dependencia física pode ocorrer con corticosteroides, antidepresivos, bloqueadores beta, así como outros medicamentos non considerados adictivos. Se as drogas que poden estar asociadas coa dependencia física deben ser interrompidas, o medicamento debe estar afinado para evitar síntomas de abstinencia (por exemplo, a afección de prednisona).
A tolerancia é aínda máis complicada de comprender. A tolerancia pode ocorrer ao efecto desexado da droga, pero tamén pode ocorrer para os efectos non desexados. A tolerancia tamén é variable, que ocorre a taxas diferentes para diferentes efectos. Usando opioides como exemplo, a tolerancia aos efectos analxésicos ocorre máis lentamente que a depresión respiratoria.
O punto de partida
A adicción é principalmente un trastorno conductual, aínda que pode superponerse coa dependencia física. Normalmente, a adicción implica o uso do medicamento a pesar das consecuencias negativas, ansia o medicamento mesmo cando non está en dor física e usalo por razóns distintas da indicación prescrita. A dependencia física é evidente cando alguén desenvolve unha tolerancia a un medicamento ou se experimentar síntomas de abstinencia de deter a droga de súpeto. A tolerancia está presente cando a mesma dose non obtén o mesmo resultado, polo tanto, requiren doses máis altas para acadar o resultado desexado. En si, a dependencia física non significa que exista adicción, pero pode acompañar a adicción cando hai adicción.
Fontes:
Definicións relacionadas co uso de opioides para o tratamento da dor: Declaración de consenso da Academia Americana de Medicina da Dor, American Pain Society e da American Society of Addiction Medicine. ASAM. 2001.
http://www.asam.org/docs/default-source/public-policy-statements/1opioid-definitions-consensus-2-011.pdf?sfvrsn=0
Principios do tratamento de drogodependencias: unha guía baseada en investigacións (terceira edición). ¿Existe a diferenza entre dependencia física e adicción? Instituto Nacional de Abuso de Drogas. Decembro de 2012.
https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/frequently-asked-questions/there-difference-between-physical-dependence
Dependencia Física e Adicción - Unha Distinción Importante. NAABT. Actualización 03/12/2016.
http://www.naabt.org/addiction_physical-dependence.cfm/
Drogas do abuso. IV. Introdución ás clases de drogas. Edición 2011: Guía de recursos da DEA.
http://www.dea.gov/docs/drugs_of_abuse_2011.pdf