A última edición do DSM fai algúns cambios controvertidos.
A tan esperada nova edición do Manual de Diagnóstico e Estatística dos Trastornos Mentais (DSM-5) a curto-enfureció a algúns profesionais da saúde mental e defensores do paciente, tanto polo que incluíu como non incluído, cando foi lanzado polo American Psychiatric Asociación en maio de 2013.
Durante anos, o DSM foi coñecido como a "bíblia do psiquiatra". Afecta máis que o diagnóstico de enfermidade mental, que se usa para determinar os beneficios do seguro e a discapacidade, afecta a dispoñibilidade de educación especial e servizos sociais, e é un elemento básico nos procesos xudiciais.
Esta última edición, a quinta, levou varios anos na fabricación: anos que viron a extrema polémica sobre algúns dos cambios propostos. Algúns membros das comisións que traballaban no novo volume aínda renunciaron en protesta por cambios particulares.
DSM-5 como ferramenta de diagnóstico
O DSM enumera os criterios para o diagnóstico de trastornos psicóticos (como a esquizofrenia ), trastornos do estado de ánimo (como bipolar ), trastornos de ansiedade, trastornos de personalidade (como trastorno de personalidade antisocial ), trastornos relacionados con traumatismos e trastornos estresantes (como PTSD ) e moitos , moitos máis.
Para cada desorde, hai unha lista de síntomas e comportamentos específicos que deben ou non estar presentes para que se diagnostique a enfermidade. Normalmente un certo número dos elementos listados deben estar presentes, en vez de todos eles.
Por exemplo, no trastorno bipolar, ademais do trastorno do estado de ánimo, tres a catro destes sete síntomas ou comportamentos deben estar presentes para diagnosticar a enfermidade:
- Inflada autoestima ou grandiosidade
- Disminución da necesidade de durmir
- Máis hablador do habitual, ou discurso presionado
- Distraído facilmente
- Aumento da actividade dirixida a obxectivos
- Participación excesiva en actividades de risco
Controversias DSM-5: Autismo, ODD, Bipolar
Houbo un gran clamor público cando catro trastornos autistas separados que apareceron na cuarta edición do DSM, incluíndo o síndrome de Asperger, combináronse nunha única enfermidade, o trastorno do espectro autista, para o DSM-5.
Os pacientes diagnosticados actualmente con Asperger e os seus pais temían perder os servizos sociais e educativos. Non obstante, non está claro se isto ocorreu desde que se fixo o cambio no DSM.
Outros na comunidade de saúde mental foron amargamente opostos a incluír unha enfermidade que estaba na versión anterior, o Trastorno Defiesto Opositor (ODD). O diagnóstico implica nenos e adolescentes que falan de volta a pais e profesores, que ás veces se rehúsan a obedecer ás figuras de autoridade e que perden os seus temperamentos de forma sinxela, marca que o neno ou adolescente "está enfermo mental" innecesariamente.
O que non se engadiu foi un diagnóstico para o trastorno bipolar pediátrico (tamén chamado trastorno bipolar infantil ou COBPD). No seu lugar, creouse un novo diagnóstico chamado Disruptive Disorder Disorder Disorder (DMDD). Este trastorno céntrase nos arrebatos de frecuentes graves e temperaturas e irritabilidade xeral ou rabia entre eles.
O trastorno disruptivo de desorganización do estado de ánimo pode ser diagnosticado xunto co trastorno depresivo maior (MDD), pero non con trastorno bipolar. Se observas os síntomas do trastorno bipolar nos nenos, combinados polos expertos bipolares da infancia Demitri Papolos, MD, ea súa esposa Janice Papolos, verán algunhas similitudes e algunhas diferenzas entre estas e as de un neno diagnosticado con DMDD e MDD .
Resposta do Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH)
O Dr Thomas Insel, do Instituto Nacional do Director de Saúde Mental, non parece que guste o enfoque do DSM-5, polo menos inicialmente, dixo que o DSM-5 foi lanzado en 2013 e que "NIMH reorientará a súa investigación lonxe das categorías DSM ", co obxectivo de desenvolver un sistema que inclúa a xenética, os biomarcadores, os escaneos cerebrais e outros aspectos físicos e as probas de enfermidades mentais.
Insel escribiu: "Mentres DSM foi descrito como unha" Biblia "para o campo, é, no mellor dos casos, un dicionario, creando un conxunto de etiquetas e definindo cada un." Ao criticar a "validez" do DSM, Insel parecía que algúns estaban retirando todo o soporte para o DSM-5.
Non obstante, só dúas semanas máis tarde un comunicado de prensa emitido polo NIHM e escrito en común por Insel e Jeffrey A. Lieberman, MD, presidente electo, APA, aclarou a entrada no blog de Insel. En particular, o comunicado de prensa di:
Actualmente, o Manual de Diagnóstico e Estatística dos Trastornos Mentais (DSM) da Asociación Americana de Psiquiatría (APA), xunto coa Clasificación Internacional de Enfermidades (CID), representa a mellor información dispoñible actualmente para o diagnóstico clínico de trastornos mentais. Os pacientes, as familias e as aseguradoras poden estar seguros de que están dispoñibles tratamentos eficaces e que o DSM é o recurso fundamental para ofrecer o mellor coidado dispoñible. O Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH) non cambiou a súa posición no DSM-5.
Non obstante, NIMH aínda ten plans de avanzar no desenvolvemento dun sistema de diagnóstico máis baseado físicamente, aínda que a axencia recoñece que se trata dun proxecto a longo prazo. A investigación futura no campo terá que ser "baseada en dimensións de comportamento observable e medidas neurobiolóxicas" para poder beneficiarse do financiamento da subvención NIMH.
Vexa tamén: ¿Que é o DSM-5?
Fontes:
Asociación Psiquiátrica Americana. Manual de Diagnóstico e Estatística dos Trastornos Mentais, Quinta Edición: DSM-5 . Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. 124-125, 156. Impresión.
Insel, Thomas. Blog do Director: Diagnóstico Transformador. Instituto Nacional de Saúde Mental.
Lane, Christopher, PhD. A NIMH retira soporte para DSM-5. Psicoloxía hoxe .
Insel, Thomas e Lieberman, Jeffrey. DSM-5 e RDoC: Intereses Compartidos. Instituto Nacional de Saúde Mental.