Os anciáns estadounidenses loitan con abuso opiáceo
De 2000 a 2014, preto de medio millón de persoas morreron a partir dunha sobredose opiáceo , 165.000 dos que resultaron de narcóticos con receita . En 2016, estimouse que 78 estadounidenses morreron por abuso opiáceo todos os días. A metade destas mortes relacionadas con opiáceos atribúeselle medicamentos recetados.
Non importa se é novo ou vello, rico ou pobre, o abuso de opiáceos é un problema que debe ser abordado polos Estados Unidos en xeral.
Como o Goberno de EE. UU. Define as drogas adictivas
Os Centros de Control e Prevención de Enfermidades (CDC) informan que as mortes por sobredose dos opiáceos aumentaron catro veces desde 1999. Curiosamente, o uso de opiáceos prescritos tamén se cuadruplicó durante este tempo.
¿É culpable o sistema de saúde estadounidense?
A Administración de aplicación de drogas (DEA) asigna medicamentos a unha das cinco categorías diferentes, denominadas Horarios. Os horarios I a V describen se un medicamento é adecuado para uso médico en determinadas condicións e ten potencial adictivo ou non.
- Horario I: Non hai uso médico, alto potencial adictivo
- Programa II: uso médico, alto potencial adictivo
- Calendario III: Uso médico, potencial adictivo moderado a baixo
- Horario IV: Uso médico, baixo potencial adictivo
- Horario V: uso médico, potencial menos adictivo
Non debería sorprender que a heroína caia no programa I (curiosamente, tamén o fai marihuana ).
Os opiáceos de prescripción comúns que se clasifican na Lista II son codeína, fentanilo (Sublimaze, Duraxésico), hidromorfona (Dilaudid), metadina, meperidina (Demerol), morfina e oxicodona (OxyContin, Percocet). Os narcóticos do programa III inclúen produtos combinados que conteñen menos de 15 miligramos de hidrocodona por dose (Vicodin), produtos que conteñen menos de 90 miligramos de codeína por dose (Tylenol con Codeína) e buprenorfina (Suboxone) .
Algunha vez xa recibiches algún medicamento?
As compañías farmacéuticas minimizan o risco pola adicción
En 2001, a Comisión Mixta de Acreditación das Organizacións Sanitarias (JCAHO) lanzou a súa primeira declaración sobre a xestión da dor. Con intención de dar a coñecer a dor non tratada e mellorar a calidade dos coidados, a JCAHO fixo recomendacións que afectaron a forma en que os hospitais monitorearon, trataron e trataron a dor.
Como resultado, a escala de dor entrou en existencia, e houbo unha maior conciencia pública sobre o control da dor. Iso, por si só, é algo xenial. Ninguén debería estar en dor. O problema, no entanto, era que moitas persoas incomprendían o control da dor. Significou mellorar a dor, non necesariamente traendo niveis de dor ata "0" nunha escala de 0-10. A eliminación da dor non sempre é posible. Con iso veu a presión sobre o sistema de coidados de saúde para atender a expectativas pouco realistas.
Aínda que a JCAHO non dixo aos provedores de asistencia sanitaria como tratar a dor, preocupouse a preocupación por materiais distribuídos pola Comisión que foron patrocinados por Purdue Pharma, a empresa farmacéutica que fai OxyContin . Os materiais minimizaron a relación entre medicamentos opiáceos e adicción.
Os representantes farmacéuticos da compañía chegaron a dicir que o risco de adicción era "menos dun por cento" cando se sabía que o risco de abuso en pacientes non canceríxenos podería alcanzar o 50 por cento. De feito, Purdue Pharma foi máis tarde considerado culpable de prácticas de mercadotecnia enganosa e multau a $ 634 millóns.
É importante notar que a Comisión Mixta xa non distribúe estes materiais aos profesionais da saúde senón que xa se fixo o dano? O JCAHO afirma que o uso de opiáceos con receita creceu antes de liberar a súa declaración, pero é importante notar que continuou aumentando nas secuelas da escala de dor.
As políticas gobernamentais poderían afectar a prescripción de opiáceos
En 2006, os Centros para os servizos de Medicare e Medicaid (CMS) iniciaron a avaliación do consumidor hospitalario de provedores e sistemas sanitarios (HCAHPS). A enquisa usouse como unha forma de avaliar o desempeño hospitalario e foi completado por pacientes con base na súa experiencia durante a estadía hospitalaria.
O HCAHPS inclúe preguntas sobre o control da dor: "Con que frecuencia a túa dor estaba ben controlada?" e "¿Con que frecuencia o persoal do hospital facía todo o que podía para axudar coa súa dor?" As respostas son subjetivas e non necesariamente representan o que o paciente realmente recibiu para o control da dor ou se o coidado foi o máis médicamente apropiado. Un paciente que esperaba "0" na escala da dor podería puntuar un hospital cunha baixa puntuación aínda que a súa dor mellorase moito durante a súa estadía. Aínda así, foi un paso na dirección correcta para escoitar como os pacientes percibiron o seu coidado.
O problema? As puntuacións de HCAHPS estaban ligadas ás taxas de reembolso hospitalario. CMS pagaría máis hospitais se tivesen maiores puntuacións. Mentres CMS afirma que as cuestións de control da dor contribúen pouco ao pago, o feito é que foron incluídas. A preocupación é que algúns profesionais da saúde puideron sentirse presionados a prescribir opioides para acadar puntuacións máis altas.
Consciente de que o HCAHPS podería contribuír indirectamente ao aumento do uso de opiáceos con receita, o CMS eliminou as preguntas da enquisa de control da dor desde o seu modelo de reembolso. Os datos seguen sendo recollidos, con todo, para axudar aos hospitais a mellorar a calidade do coidado e o control da dor.
Aumento do uso de Medicamentos opiáceos por parte de Medicare
Un estudo de 2016 na medicina interna de JAMA levantou as cellas cando revelou que os beneficiarios de Medicare estaban a prescribir unha cantidade desproporcionada de medicamentos opiáceos despois das estancias hospitalarias. En concreto, os investigadores examinaron as hospitalizaciones por aproximadamente 623,000 beneficiarios de Medicare en 2011.
Estes beneficiarios non estaban previamente en medicamentos opiáceos, polo menos non durante os 60 días anteriores á súa estadía no hospital. Case o 15 por cento deles encheron unha nova prescrición de opioides dentro dunha semana de alta hospitalaria e 42,5 por cento continuaron neses medicamentos por máis de 90 días.
Para todos os que cuestionaron se o HCAHPS afectou os patróns de prescrición, o estudo mostrou unha modesta correlación entre as puntuacións de satisfacción hospitalaria e as novas receitas opiáceas.
Outro estudo, esta vez en JAMA Psychiatry, tamén mostrou unha tendencia preocupante. Recoñéronse datos da Parte D de Medicare e descubriuse que 6 de cada 1.000 beneficiarios de Medicare teñen un trastorno de abuso de opiáceos. Este é un aumento de seis veces en comparación coas persoas noutros plans de seguros.
Por que os beneficiarios de Medicare son máis propensos ao abuso de opiáceos? ¿Realmente teñen máis dor crónica? Son máis propensos a poñerse en opioides porque, como maiores, tenden a ter máis hospitalizaciones? A este respecto, ¿culpa a HCAHPS? É preciso máis investigación para que poidamos chegar ao centro do problema. Non só debemos evitar o abuso de opiáceos, senón tamén as complicacións que o rodean.
Que podemos facer para deter o abuso de opiáceos?
A epidemia de opiáceos non pertence a ningún grupo. Varios factores levaron a este estado de situación e será necesaria a colaboración entre o goberno, as compañías farmacéuticas, as compañías de seguros, os sistemas sanitarios e os provedores de asistencia sanitaria para realizar cambios efectivos. Estes pasos poden axudar a movernos na dirección correcta.
- As políticas e as normativas non deben permitir reembolsos aos sistemas sanitarios baseados nas puntuacións de satisfacción dos pacientes que poidan relacionarse co uso de medicamentos con receita. Isto podería cambiar os patróns de prescrición dunha forma que favoreza os pagos máis altos aos hospitais.
- Hai que facer investigacións para desenvolver novos tratamentos de dor menos adictivos. As compañías farmacéuticas e outras persoas necesitan investir cartos para aumentar as opcións dispoñibles.
- As aseguradoras necesitan ampliar a cobertura das terapias alternativas para a dor. A acupuntura, a biofeedback, a terapia de masaxe e a fisioterapia, por exemplo, demostraron beneficio na mellora dos niveis de dor, pero o seguro non sempre os cobre.
- Os provedores de asistencia sanitaria poden necesitar un adestramento adicional cando se trata de estratexias de xestión da dor e do uso de opiáceos prescritos.
- Outras terapias de dor deben ser consideradas antes dos medicamentos opiáceos sempre que sexa posible. Usar terapias opiáceas de primeira liña é máis propenso a levar ao uso continuado deses medicamentos.
- É necesario mellorar o acceso a programas de rehabilitación (asesoramento, medicamentos, etc.) que promoven a recuperación do abuso de opiáceos. A xente necesita axuda, pero hai recursos limitados para abordar a magnitude do problema no momento.
> Fontes:
> HHS anuncia novas accións para combater a epidemia de opiáceos. Sitio web do Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Publicado o 6 de xullo de 2016.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Hospital Prescrición de opioides aos beneficiarios de Medicare. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Declaración da comisión mixta sobre xestión da dor. O sitio web da comisión mixta. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Publicado o 18 de abril de 2016.
> Prescrición de datos de sobredose opioide. Portal de Centros para o control e prevención de enfermidades. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Actualizado o 21 de xuño de 2016.
> Zee AV. A promoción e comercialización de OxyContin: triunfo comercial, traxedia de saúde pública. Am J Saúde Pública. Febreiro de 2009; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.