A importancia da restauración do peso e da rehabilitación nutricional
A anorexia nerviosa (AN) é unha enfermidade definida pola restrición dos alimentos, moitas veces causando desnutrición. A desnutrición afecta a todos os sistemas do corpo e o cerebro escapa raramente ao impacto da desnutrición.
Cambios cerebrais na anorexia nerviosa
A AN está acompañada por cambios no humor e no pensamento. Os pacientes adoitan ter síntomas de ansiedade e depresión que non preceden o trastorno alimentario ou son exacerbados pola AN.
O estudo de Ancel Keys de Minnesota documentou que a ansiedade ea depresión estaban entre os síntomas que se presentaban en homes saudables que se atopaban nunha dieta de pouca fame. Adicionalmente, as persoas con AN retiradas a miúdo socialmente, fanse máis ríxidas e fixadas no seu pensamento e con frecuencia teñen pouca información sobre a súa enfermidade. Un dos pais describiu á súa filla: "Como se o descenso físico non tivese medo, converteuse nunha persoa diferente e aterradora. Ela mentira e manipula para poder saír de comer e conseguir os seus adestramentos. Ela mentira e manipula para explicar o crecente illamento dos amigos. Cando intentaba "simplemente levala a comer", o meu informe para o meu marido sobre o xeito no que sería sería: "A cabeza xirou tres veces ao estilo exorcista e o veleno comezou a botarlle a boca".
Investigación sobre o cerebro na anorexia nerviosa
Existe un acordo xeral de que a recuperación da AN require unha restauración de peso e unha rehabilitación nutricional.
Isto debe ser priorizado por un traballo terapéutico focalizado. Tres estudos recentes sobre o cerebro serven para ilustrar por que isto é tan importante.
Un estudo realizado por Roberto e colegas (2010) usou técnicas de imaxe de resonancia magnética para estudar os cerebros de 32 mulleres adultas con AN antes e despois da restauración do peso (ata o 90 por cento do seu peso corporal ideal) e comparounos cos cerebros de 21 mulleres que non ten AN.
Os resultados mostraron:
- As persoas con peso insuficiente con AN tiñan déficits significativos no volume de materia gris cerebral en comparación cos controis saudables.
- Estes déficits no volume de materia gris melloraron coa restauración do peso a curto prazo pero non se normalizaron completamente ao longo do estudo de 51 semanas.
- Os investigadores concluíron: "A correlación entre o IMC e os cambios de volume suxire que a fame desempeña un papel central no déficit cerebral entre os pacientes con AN, aínda que o mecanismo polo que a fame afecta o volume cerebral aínda non está claro".
Un estudo realizado por Wagner e colegas (2005) realizou estudos cerebrales de resonancia magnética en 40 mulleres na recuperación a longo prazo dos trastornos alimentarios (temas incluídos pacientes con AN e bulimia nerviosa). A súa lonxitude de recuperación varía de 29 a 40 meses (moito máis que o estudo de Roberto). Os resultados mostraron:
- Todas as estruturas cerebrais nas mulleres recuperadas eran normais en volume e semellantes ás de control.
- Este estudo suxire que as anormalidades estruturais do cerebro son reversibles coa recuperación a longo prazo .
Un estudo realizado por Chui e colegas (2008) valorou a 66 mulleres adultas con antecedentes de aparición de adolescentes AN e comparounos con 42 mulleres saudables. Os participantes recibiron unha resonancia magnética e unha avaliación cognitiva.
Os resultados mostraron:
- Os participantes con AN que permaneceron baixo peso tiñan exploracións anormais de resonancia magnética.
- Os pacientes recuperados de peso tiñan un volume de cerebro normal.
- Os participantes que perderon os seus ciclos menstruais ou tiveron unha menstruación irregular mostraron déficits significativos a través dun amplo abano de moitos dominios cognitivos, incluíndo a capacidade verbal, a eficiencia cognitiva, a lectura, a matemática eo retraso verbal (aínda que os cambios estruturais do cerebro resolvéronse).
Recuperación do cerebro en Anorexia Nervosa
En conxunto, estes estudos suxiren unha interacción complexa entre o estado do peso, a estrutura cerebral e o funcionamento do cerebro ideal.
A materia cerebral realmente se encolle durante a AN, e leva tempo a recuperarse. Seis meses despois da restauración completa, o cerebro moitas veces non está estructuralmente volvido á normalidade. Con todo, con bastante tempo a un peso sa, o cerebro parece recuperarse completamente . A investigación suxire que tres anos despois de conseguir a recuperación de peso, a maioría dos individuos poden parecer normal físicamente.
Non obstante, a pesar de que unha restauración do peso cerebral pode parecer normal, o funcionamento normal do cerebro pode non volver aínda. Parece que a función menstrual pode ser un mediador e un mellor predictor da recuperación cognitiva que o peso (para as mulleres) e que o pleno funcionamento cognitivo non pode regresar ata que a menstruación fose mantida durante polo menos seis meses. Esta é unha das razóns polas que o retorno e a menstruación continua son un marcador tan importante de recuperación.
Os pais de pacientes con anorexia informan dun intervalo de tempo, de seis meses a dous anos máis para que se produza unha "cicatrización cerebral" completa. O que os pais adoitan dicir cando reportan a curación cerebral é que notan un estado mellorado ", como o paciente está saíndo dunha néboa". Ademais, os pais informan que a cicatrización do cerebro trae cambios de humor e comportamentos de tal forma que os pacientes parecen máis estables a súa recuperación e "de volta aos seus antigos (pre-enfermidades)". Un libro para pais aínda ten dereito, "O meu fillo volveu".
É importante recoñecer a captura-22 da recuperación AN. As persoas con AN normalmente están prexudicadas cognitivamente e requiren un tempo sostido a un peso saudable para que as discapacidade cognitivas melloren completamente. Non obstante, é en parte os síntomas cognitivos dunha AN que fan que os enfermos cren que non hai "nada malo" con eles e, polo tanto, rexeitan o tratamento, que é unha condición chamada "anosognosia".
Implicacións para pacientes e familias
O resultado desta investigación, segundo o Dr. Ovidio Bermudez, MD, Director Clínico e Director Médico de Servizos de Adolescencia e Nenos no Centro de Recuperación de Comida en Denver, é que os pais e os profesionais do tratamento non poden permitirse comprometer o aumento de peso (Actualizacións en Prácticas de reafirmación para adolescentes con anorexia no ambiente interno, Centro de Recuperación de Eating Professional Professional Series). O Dr. Bermúdez di que os pacientes con insuficiencia cardíaca necesitan un "rescate cerebral" para que "a psicoterapia eo cambio no comportamento poidan marcar a diferenza".
Esta é probablemente unha das razóns polas que o tratamento familiar (FBT) adoita ser máis exitoso que a terapia individual para os pacientes máis novos. Os pais moitas veces teñen que facer o levantamento pesado para os seus fillos que están desnutridos. Tamén ilustra o desafío do tratamento para pacientes anciáns con anorexia que poidan estar tratando de conseguir a recuperación cun cerebro famento. A investigación admite que só con restauración de peso total e sostida son individuos capaces de manter a súa propia recuperación.
Fontes:
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain No, e outros. Función cognitiva e estrutura cerebral en mulleres con antecedentes de anorexia nerviosa de inicio adolescente. Pediatría. 2008; e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J, e outros. O volume de tecido cerebral cambia despois do aumento de peso en adultos con anorexia nerviosa. Revista Internacional de Trastornos Alimentarios. 2011; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K, e outros. Volumes de tecido cerebral normais despois da recuperación a longo prazo da anorexia e bulimia nerviosa. Psiquiatría biolóxica . 2006; 59 (3): 291-3.