Será que funcionará para o meu membro da familia?
O tratamento familiar (FBT, tamén coñecido como método de Maudsley) é un dos principais tratamentos para trastornos alimentarios adolescentes, incluíndo anorexia nerviosa , bulimia nerviosa e outro trastorno específico de alimentación ou alimentación (OSFED ).
Trátase dun tratamento manualizado entregado por profesionais adestrados. Envíase principalmente en ambulatorio , aínda que existen algúns programas de hospitalización residencial e parcial (PHP) que incorporan FBT.
Aínda que a FBT pode non ser para cada familia, a investigación mostra que é altamente eficaz e máis rápido de actuar que moitos outros tratamentos. Polo tanto, debería considerarse como un enfoque de primeira liña para o tratamento para nenos, adolescentes e algúns adultos mozos.
Unha pausa dos enfoques de tratamento tradicionais
O FBT supón un cambio radical dos tratamentos máis tradicionais. As teorías máis antigas sobre anorexia e trastornos alimentarios, avanzadas por Hilde Bruch e outros, atribuíron o seu inicio á mestura familiar ou a outra disfunción. As nais crían que eran a causa principal dos trastornos alimentarios dos seus fillos, como eran no caso da esquizofrenia e autismo. O tratamento típico instruíu aos pais a deixar de lado e converter aos seus fillos con anorexia ao tratamento individual ou aos centros de tratamento residencial, un enfoque que agora coñecemos foi, en moitos casos, perjudicial para as familias e os pacientes.
Investigacións recentes desacreditaron a teoría da causación parental dos trastornos alimentarios, do mesmo xeito que a esquizofrenia eo autismo. Os estudos xenéticos indican que aproximadamente o 50 ao 80 por cento do risco de un trastorno alimentario é debido a factores xenéticos. A literatura redescubriu estudos de inanición máis antigos que demostran que unha serie de comportamentos característicos da anorexia son en realidade o resultado da desnutrición que acompaña á anorexia .
Tamén se cre que moitos médicos fixeron un erro de sesgo de selección básica: observando a dinámica das familias mentres buscaban tratamento, os clínicos viron naturalmente que as familias estaban bloqueadas nunha loita pola vida e a morte. Non obstante, esta loita é un síntoma da enfermidade, non unha causa, nos anos anteriores ao trastorno alimentario, a súa dinámica probablemente non parecía diferente a outras familias.
Recoñecendo que o peso das probas cambiara, en 2010, a Academia de Trastornos Alimentarios publicou un artigo de posición que refutaba a idea de que os factores familiares son un mecanismo primario no desenvolvemento dun trastorno alimentario. Este é un cambio positivo porque deu como resultado a maior inclusión dos pais no tratamento en xeral e unha maior aceptación e demanda por FBT.
FBT non é o mesmo que a terapia familiar
Non se debe confundir a FBT cos enfoques semellantes pero potencialmente diferentes segundo o paraguas da terapia familiar. A terapia familiar tradicional adoita considerar que o neno cun trastorno alimentario está expresando un problema familiar. Céntrase na identificación e resolución dese problema para curar o trastorno alimentario. Este enfoque non foi apoiado pola investigación e é desafiado polo documento de posición AED.
Nos anos setenta e principios dos anos oitenta, os médicos do Hospital Maudsley de Londres, Inglaterra, concibiron unha forma de terapia familiar moi diferente, tratando aos pais como recurso e non unha fonte de danos. O equipo de Maudsley continuou a desenvolver e ensinar o enfoque, que adoitan referirse a non como o enfoque de Maudsley, senón como a terapia familiar sistémica para a anorexia nerviosa. Mentres tanto, Drs. Daniel Le Grange e James Lock elaboraron o enfoque nun manual (publicado en 2002 e actualizado en 2013), nomeando a súa versión manualizada Tratamento Familiar (FBT).
O enfoque de FBT está enraizado en aspectos de terapia comportamental, tratamento narrativo e terapia familiar estrutural.
Lock e Le Grange estableceron o Instituto de Formación para trastornos alimentarios para nenos e adolescentes, unha organización que adestra terapeutas neste tratamento e mantén unha lista de terapeutas certificados e terapeutas en formación.
Principios de FBT
FBT leva unha visión agnóstica do trastorno alimentario, o que significa que os terapeutas non intentan analizar por que se desenvolveu o trastorno alimentario. O FBT non culpa ás familias do trastorno . Pola contra, presume o poderoso vínculo entre pais e fillos e capacita aos pais para usar o seu amor para axudar ao seu fillo. Os pais son considerados como expertos no seu fillo, unha parte esencial da solución e os membros do equipo de tratamento.
Na FBT, o trastorno alimentario é visto como unha forza externa que posúe o neno. Os pais son invitados a unirse coa parte sa do neno contra o trastorno alimentario que está ameazando levar o seu fillo lonxe. A nutrición completa é considerada como un primeiro paso crítico na recuperación; o papel dos pais é proporcionar esta nutrición alimentando activamente o seu fillo.
As sesións de FBT adoitan implicar a toda a familia e inclúen polo menos unha comida familiar na oficina do terapeuta. Isto dá ao terapeuta a oportunidade de observar os comportamentos de diferentes membros da familia durante unha comida e adestrar aos pais para que o seu fillo come. Debido a que os pacientes con trastornos alimentarios poden presentar complicacións médicas , deben ser monitores por un médico durante o tratamento.
Tres Fases do FBT
FBT ten tres fases:
- Fase 1: control parental completo. Os pais adoitan ter unha carga completa das comidas, xa que axudan ao seu fillo a restablecer os patróns regulares de comer e interromper os comportamentos problemáticos da aparición de trastornos alimentarios, como bingeing, purging e overexercise. Se se indica o aumento de peso, o obxectivo é de 1 a 2 libras por semana. O terapeuta traballa para capacitar os pais para asumir estas tarefas e axuda aos pais a aprender a administrar o neno ás veces .
- Fase 2: Retorno gradual de control para o adolescente. Esta fase xeralmente comeza cando o peso é restaurado principalmente, cando as comidas van máis fluídamente e cando os comportamentos están máis controlados. O control transfórmase gradualmente ao adolescente dun xeito adecuado á idade: por exemplo, o neno pode comezar a ter comidas ou lanches lonxe dos pais. Non pode haber retroceso e os pais poden ter que reafirmar o control de cando en vez ata que o adolescente estea completamente listo; isto é parte do proceso.
- Fase 3: establecer unha independencia sa. Cando o adolescente é capaz de comer con un nivel de independencia adecuado á idade e non presenta condutas de trastorno alimentario, o foco do tratamento cambia para axudalos a desenvolver unha identidade sa e poñerse ao día noutros problemas de desenvolvemento. É posible abordar outros problemas comórbidos. A familia axúdalle a reorganizar agora que o neno é máis saudable.
Vantaxes de FBT
A fame cerebral pode causar anosognosia , a falta de conciencia de que un está enfermo. Como resultado, pode haber un longo período de tempo antes de que as mentes dos mozos en recuperación sexan capaces de motivar ou perseguir a súa propia recuperación. FBT atribúe ao traballo os cambios de comportamento e nutrición completa aos pais e dálles habilidades e adestramentos para cumprir estes obxectivos. Como resultado, axuda ao neno a recuperarse ata antes de ter a capacidade de facelo por conta propia.
Porque tiende a funcionar máis rápido que outros tratamentos, a FBT reduce as repercusións médicas e aumenta as posibilidades dunha recuperación completa. Permite que o neno permaneza na casa cos seus pais e moitas veces é máis rendible que o tratamento residencial.
Investigación sobre FBT
A investigación demostrou que os adolescentes que reciben FBT recuperan a taxas máis altas que os adolescentes que reciben terapia individual:
- Un estudo da Universidade de Chicago e Stanford mostra que ao final dun curso de FBT, dous terzos dos adolescentes con anorexia recuperáronse; O 75 por cento ao 90 por cento recuperáronse de peso durante un seguimento de cinco anos.
- Un estudo recente comparou FBT con bulimia nerviosa con CBT para Bulimia Nervosa. Os resultados indicaron que a FBT levou a unha taxa de abstinencia máis rápida e sostida para os adolescentes.
- As investigacións preliminares e os estudos de caso tamén indican que a FBT é un enfoque aceptable para adultos novos.
A FBT parece ser máis eficaz para as familias nas que a duración da enfermidade é inferior a tres anos. Unha resposta positiva anticipada ao tratamento (comúnmente pola semana catro) é o prognóstico do resultado exitoso a longo prazo.
FBT non é para cada familia
Os pais dánme moitos motivos polos que cren que a FBT non funcionará para eles. "O meu fillo é demasiado vello". "O meu fillo é demasiado independente". "Non son o suficientemente forte". "Estamos demasiado ocupados". Non atopei ningunha destas cuestións necesariamente como unha barreira para unha execución exitosa de tratamento con FBT. . A investigación ea miña propia experiencia clínica mostran que moitas familias son capaces de implementar con éxito a FBT.
Non obstante, definitivamente non é para todas as familias. É rigoroso e require un forte compromiso polos membros da familia. Non se recomenda para as familias nas que os pais son abusivos físicamente ou sexualmente ou substancias abusivas. Tamén non se pode recomendar ás familias nas que os pais son excesivamente críticos.
As excepcións anteriores representan só unha minoría de casos. As familias que utilizaron este enfoque son generalmente moi entusiasmadas e agradecidas por formar parte da solución. Creo que as asociacións coas familias que teñen este compromiso coa recuperación do seu fillo son moi gratificantes para min como terapeuta.
> Fontes:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D., & Anderson, K. Terapia familiar para mozos de transición na Terapia Familiar para a Adolescencia e Trastornos Pesados: Novas Aplicacións, editadas por Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW e Jo, B. (2015). Ensaios clínicos aleatorizados de tratamento familiar e terapia cognitivo-conductual para a bulimia nerviosa adolescente. Revista da Academia Americana de Psiquiatría Infantil e Adolescente , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Bloqueo J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW e Jo B. (2010). Ensayo clínico aleatorizado comparando o tratamento familiar con terapia individual centrada en adolescentes para adolescentes con anorexia nerviosa. Arquivos de Psiquiatría Xeral , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). A herdabilidade dos trastornos alimentarios: métodos e resultados actuais. Temas actuais en neurociencias do comportamento , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91