As mulleres normalmente temen o seu período menstrual mensual (menstruación). No entanto, os profesionais do trastorno alimentario adoitan estar emocionados cando as mensaxes dun paciente regresan despois de que se detivo debido a un trastorno alimentario. Aínda que a amenorrea (ausencia dun ciclo menstrual durante tres meses consecutivos nunha femia en idade fértil) foi eliminada do Manual de Diagnóstico e Estatística dos Trastornos Mentais, Fifth Edition ( DSM-5 ) como criterio de diagnóstico para a anorexia nerviosa e a reanudación das menstruas non é o único criterio para a recuperación; segue sendo un marcador significativo da enfermidade para moitos.
(É importante notar que non só son mulleres que padecen trastornos alimentarios e que os machos experimentan a taxas máis altas do que se pensaba unha vez. Observa que non hai equivalentes a amenorréia entre os machos con trastornos alimentarios. Os machos adoitan experimentar unha diminución da testosterona , que pode causar o seu propio conxunto de síntomas. Este artigo, con todo, só abordará amenorrea.)
Trastornos alimentarios e amenorrea
Sesenta e seis a 84 por cento das mulleres con anorexia nerviosa presentan amenorrea, cun 6 a 11 por cento máis que experimentan períodos menstruais lixeiros ou infrecuentes. Aproximadamente 7 a 40 por cento das mulleres con bulimia nerviosa informan amenorrea. Un adolescente máis novo pode experimentar un inicio tardío do seu primeiro período como resultado dun trastorno alimentario. A amenorrea ocorre máis comúnmente cando o corpo está nun estado de "insuficiencia enerxética relativa", na cal a inxestión calórica é insuficiente en relación á enerxía queimada.
Isto perturba o ciclo hormonal que regula a menstruación. Algunhas nenas con anorexia, porén, continúan a menstruar ao longo da súa enfermidade. Algunhas rapazas deixan de menstruar antes de que comece a perder peso. Tamén se descubriu que a alimentación por burla causaba disturbios menstruais.
O cesamento de períodos nunha femia nova cun trastorno alimentario imita a aparición da menopausa.
Os síntomas asociados poden incluír cambios de humor, suores nocturnos, dificultade para durmir, problemas cognitivos e ovarios e útero encolhidos.
Un dos efectos máis significativos destes cambios hormonais é a osteopenia , o esgotamento do calcio nos ósos. Os ósos empobrecidos son unha gran preocupación porque se fracturan a taxas máis elevadas. A longo prazo, a osteopenia pode provocar problemas irreversibles e crónicos como a osteoporose (ósos fráxiles).
En pacientes con anorexia nerviosa, tan só seis meses de amenorrea poden asociarse cunha diminución da masa ósea e un aumento nas taxas de fractura. Vinte meses de amenorréia asociouse co debilitamento máis severo dos ósos. Segundo os Drs. Mehler e Mackenzie,
Isto é especialmente importante xa que case un terzo dos pacientes restaurados con peso con AN permanecen amenoréicos, probablemente relacionados co desequilibrio enerxético continuo. (2009, p. 197)
(O desequilibrio enerxético implica que é probable que non se alimenten suficientemente ou se están excesivamente perseguindo).
Mitos sobre conseguir o seu período de volta:
Mito: as pílulas anticonceptivas poden solucionar o problema da amenorrea debido a un trastorno alimentario.
As pílulas de control de natalidade son comúnmente prescritas no intento de reiniciar a menstruación e minimizar a debilidade ósea. Un estudo investigou aos médicos e descubriu que o 78 por cento prescribía pílulas anticonceptivos para os seus pacientes con anorexia nerviosa.
Non obstante, a investigación mostra que as pílulas anticonceptivas non axudan a revertir a osteopenia.
Eles causan só un período artificial e non se atopan no corazón do problema ou axudan coa densidade ósea. En realidade, porque as pílulas poden enmascarar o problema (falta de verdadeira menstruación) non se recomenda para propósitos ademais do control da natalidade (as femias sexualmente activas non menstruantes aínda poden quedar embarazadas).
Segundo os Drs. Mehler e Mackenzie,
Ademais, un motivo práctico adicional para absterse de usar a terapia hormonal é que pode provocar a reanudación da menstruación que á súa vez pode dar unha falsa sensación de ser curado e reforzar a negativa nas mulleres que aínda teñen un baixo peso. (2009, p. 197)
Mito: o exercicio fortalecerá os ósos das mulleres con trastornos alimentarios e amenorrea.
Aínda que o exercicio que leva peso adoita contribuír a fortalecer e construír ósos, isto non é válido para pacientes con anorexia nerviosa. Misra e colegas escribiron:
[Unha vez] fanse amenoréicos, pérdese o efecto protector do exercicio. Ata a data, non hai probas de que o exercicio de alta intensidade no contexto da perda de peso e amenorrea é protector para a masa ósea en [anorexia nerviosa]. (2015, p.12)
Ademais, o exercicio excesivo pode provocar deficiencia de estrogênio e amenorrea, agravando o problema.
A verdade sobre obter o seu período de volta
Verdade: a estratexia máis segura e efectiva para mellorar a densidade ósea na anorexia nerviosa regresa a un peso adecuado segundo o gráfico de crecemento e a historia e a restauración natural da función menstrual.
Nas femias, os ósos non se fortalecerán sen estróxenos adecuados, o que require unha continuación ou inicio da menstruación. O único tratamento para a reanudación das menstruas é a restauración adecuada e sostida do peso mediante o refeeding e normalización do consumo (incluíndo o cesamento dos ciclos de borrache e purga ).
En moitos casos nos que os pacientes melloraron e presumíronse curados, a amenorrea persiste. Poderá levar ata seis meses para que as meninas se reanuden despois de restaurar o peso. A persistencia da amenorrea máis alá deste punto pode indicar que o individuo non é realmente completamente recuperado.
Un estudo de Faust e colegas (2013) demostrou que os obxectivos estándar do tratamento da enfermidade alimentaria poden ser insuficientes para resolver a amenorrea. Este estudo sinala:
- O obxectivo estándar de tratamento para pacientes adultos está a acadar o 90 por cento do peso corporal esperado (baseado no índice de masa corporal, altura, idade e sexo).
- Entre os adolescentes con anorexia nerviosa no estudo, o regreso das menstruacións ocorreu en promedio nun 95 por cento do peso corporal esperado ", o que suxire que como mínimo este obxectivo de peso é necesario para restaurar a menstruación nos adolescentes".
- Eles afirman: "Deberían terse en conta as diferenzas individuais nas traxectorias de peso", (5) moitos pacientes poden ter puntos de testa máis altos (e, polo tanto, os pesos nos que se reanudarán as menstruas) do que proverían as medias de poboación.
- Eles apuntan a outras investigacións que indican que non é atípico que os adolescentes poidan restaurar a menstruación con pesos superiores a 5 quilos por encima do peso que soportaban as menstruacións antes da aparición da amenorrea.
Desafortunadamente, para algúns pacientes, dependendo da lonxitude, da gravidade e da idade no inicio da enfermidade, a densidade ósea nunca pode ser completamente recuperable, pero as posibilidades son moi melloradas polo tratamento precoz e agresivo.
Conclusión
En conclusión, a perda de menstruación durante un trastorno alimentario é unha causa significativa de preocupación que se resolve mellor coa recuperación rápida do peso, a normalización dos comportamentos alimentarios e a nutrición sostida. Se vostede ou alguén que ama cre que está completamente recuperada pero que non experimenta períodos menstruais, é unha boa idea intentar aumentar o peso e ver se regresa a menstruación. Isto ofrece a mellor oportunidade para reducir as consecuencias debilitantes durante toda a vida derivadas da debilidade ósea.
> Fontes:
> Faust, JP, Goldschmidt, AB, Anderson, KE, Glunz, C., Brown, M., Loeb, Kl, Katzman, DK e Le Grange, DL (2013). Recuperación de menstruación na anorexia nerviosa durante un curso de tratamento familiar, Journal of Eating Disorders, 1:12 .
> Kimmel, MC, Ferguson, EH, Zerwas, S., Bulik, CM e Meltzer-Brody, S. (2015). Problemas obstétricos e xinecolóxicos asociados a trastornos alimentarios. Revista Internacional de Trastornos Alimentarios .
> Mehler, P & MacKenzie, T. (2009). Tratamento da osteopenia e osteoporose na anorexia nerviosa: unha revisión sistemática da literatura. Revista Internacional de Trastornos da Alimentación, 42 (3): 195-201.
> Misra, M., Golden, NH e Katzman, DK (2015), Revisión sistemática do estado da arte da enfermidade ósea na anorexia nerviosa. Revista Internacional de Trastornos Alimentarios.
> Robinson, E., Bachrach, L., Katzman, D (2000). Uso da terapia de reposición hormonal para reducir o risco de osteopenia en nenas adolescentes con anorexia nerviosa, Journal of Adolescent Health, 26 (5): 343-348.