Quen é "Ed" de todos os xeitos?
A externação do trastorno alimentario é unha técnica terapéutica popularizada no libro Life Without Ed , de Jenni Schaefer e Thom Rutledge. Na súa recuperación, resumida no libro, Jenni Schaefer personificou o trastorno alimentario como "Ed", un noivo abusivo. Como explica Jenni no seu sitio web: "Ao pensar no seu trastorno alimentario como unha personalidade única separada da súa propia, [ela] puido romper con Ed dunha vez por todas". No libro ela e Thom (o seu terapeuta) describen Os distintos exercicios que utilizou, incluíndo falar ao trastorno alimentario e crear un "decreto de divorcio". Nunha Academia de Trastornos Alimentarios (AED) tweetchat (2014) sobre o tema, Jenni Schaefer tuiteó, "Ed podería dicir o que quería.
Para estar en recuperación, tiven que tomar a decisión de desacordo e desobediencia ".
A propia estratexia, denominada "externalizar" o trastorno alimentario, nace da terapia narrativa. Un principio central da terapia narrativa é que a persoa non é o problema ; máis ben, o problema é o problema . A persoa está en relación co problema. A través da externalización, o problema é visto como algo que está a afectar á persoa e non como parte da persoa.
O tratamento baseado na familia (FBT), un tratamento baseado na evidencia para trastornos alimentarios adolescentes, leva a cabo o proceso de externalización do trastorno alimentario a partir da terapia narrativa. Na FBT, os médicos traballan para separar o adolescente do trastorno alimentario. En consulta coa familia, utilizan unha metáfora para pintar unha imaxe dunha forza externa que invadiu o mozo e secuestrou o seu cerebro. É común asignar un nome á enfermidade como "o monstro" ou o "Voldemort" e animar aos pais a unirse para axudar aos seus adolescentes a loitar contra o trastorno alimentario.
Para moitos pacientes e familiares, a externalización da enfermidade ten sentido porque o individuo parece converterse nunha "persoa diferente" baixo a influencia do trastorno alimentario. A externalización refracta a situación: en lugar de dicir que o paciente quere restrinxir a súa alimentación, dicimos que o trastorno alimentario é unha forza alienígena que os fai facelo.
Mentres a externalización gañou popularidade, a investigación non pode responder definitivamente se se trata dunha técnica útil. Temos probas sobre a eficacia de FBT, da que a externalización é un compoñente clave, pero a FBT inclúe tantos elementos que para todos sabemos que FBT pode funcionar sen ela. Necesitaríamos estudos de desmantelamento (estudos que analizan cada compoñente individual dun tratamento completo) para determinar a contribución da externalización ao resultado xeral do tratamento; esta é unha prioridade de investigación de baixo nivel.
Posibles vantaxes de externalizar o trastorno alimentario:
- Ofrece unha metáfora eficiente e sinxela: "O trastorno alimentario está a ter vostede / o seu fillo adolescente".
- Pode ser útil para separar os pacientes de síntomas que son egosintónicos (o que significa non molestar a eles).
- Pode axudar a mobilizar o paciente para loitar contra o trastorno alimentario ao consideralo separado e alienígena.
- Pode axudar ás familias e coidadores a dirixir a súa ira contra o trastorno alimentario e, como consecuencia, manter a empatía polo enfermo.
- Pode poñer a todos no mesmo equipo que loitan contra un inimigo común (o trastorno alimentario).
- Pode axudar ao paciente a ser responsable da súa propia recuperación aprendendo a non estar de acordo e desobedecer a Ed.
Posibles desvantaxes de externalizar o trastorno alimentario:
- Algúns profesionais preocupan iso:
- Dar ao trastorno alimentario a súa propia persoa dá ao trastorno alimentario demasiado poder.
- Podería permitir que un paciente culpe o trastorno alimentario e non asumise a responsabilidade pola súa recuperación.
- A externalización pode reforzar o pensamento dicotómico e o desamparo por parte do paciente.
- Este enmarcado pode parecer idealizar o "verdadeiro eu" e absolver o paciente de toda responsabilidade.
- Os pacientes poden:
- Non me gusta a idea de separar o trastorno alimentario porque se sente como unha parte deles.
- Buscar esta técnica despreciativa ou invalidante da súa experiencia.
- Se enfada cando os seus familiares externalizan o trastorno alimentario.
- Dado que moitas das características dos pacientes con trastornos alimentarios son realmente trazos de personalidade que non son problemáticos por si mesmos, existe o risco de demonizar inadvertidamente o paciente
- Algunhas persoas descobren a externalización (que é esencialmente só unha metáfora) tamén (por falta dunha palabra mellor) "cutesy" e están desactivadas como resultado.
Entón, se o fas?
Os médicos e os membros da familia que desexen usar a externalización beneficiaranse ao considerar os posibles riscos e beneficios do uso desta estratexia. Se es unha persoa en recuperación e esta metáfora ten sentido para ti, podes aprender máis sobre a técnica lendo Life Without Ed . Se vostede é membro da familia dunha persoa en recuperación e / ou un pai que está a facer FBT, tamén pode ser útil considerar isto como unha estratexia para falar sobre o trastorno alimentario co seu ser querido. Life Without Ed tamén é boa lectura para os pais e ata algúns adolescentes en recuperación. Tamén se pode atopar un exercicio baseado nesta técnica aquí .
Se está apoiando a unha persoa en recuperación e non lle gusta falar sobre o trastorno alimentario como unha forza externa, entón aínda pode usalo para a súa propia comprensión minimizando falando sobre iso fronte ao seu ser querido.
Estratexias similares pero alternativas para externalizar inclúen o seguinte. Podes escoitar ao paciente e utilizar as súas palabras para referirse ao trastorno alimentario. Unha estratexia alternativa utilizada polo experto no trastorno alimentario Carolyn Costin, MA, MED, MFT é pensar que o paciente ten dous aspectos do seu propio ser, un "auto sa" e un "trastorno alimentario". Outra opción defendida polo trastorno alimentario O investigador Kelly Vitousek, PHD é abandonar completamente a metáfora e explicar estes comportamentos ao paciente como síntomas de fame . Calquera destas alternativas pode igualmente destacar para un paciente a súa propia ambivalencia sobre a recuperación.
Finalmente, é importante resaltar que, independentemente da forma en que se enmarca un trastorno alimentario, o cambio de comportamento é fundamental para a recuperación. Moitos dos síntomas e os perigos dun trastorno alimentario poden estar relacionados cos déficits nutricionais e estes síntomas a miúdo son mellorados coa nutrición adecuada e normalización dos comportamentos alimentarios . A supervisión médica adoita recomendarse para controlar a recuperación dun trastorno alimentario.
Referencias:
Academia de Trastornos Alimentarios tweetchat summary (2014)
Asociación de Trastornos da Alimentación Nacional Google Hangout (18 de febreiro de 2014)
Ramey, Heather H., Tarulli, Donato, Fritters, Jan C. e Fis, Lianne (2009). Unha análise secuencial de externalización na terapia narrativa cos nenos. Terapia familiar contemporánea .
Schaefer, J. & Rutledge, T. (2004). Life Without Ed: Como unha muller declarou a independencia do seu trastorno alimentario e como pode tamén.
Vitousek, Kelly (2005). Esbozo do taller: Alienando pacientes do "Auto anoréxico": Estratexias externalizadas e relacionadas, Séptima Conferencia Internacional sobre Trastornos Alimentarios Londres, 6 de abril de 2005