Planos de comidas para a recuperación da anorexia nervosa
A desnutrición que acompaña a anorexia nerviosa pode afectar negativamente todos os sistemas do corpo. Polo tanto, a restauración de peso e saúde nutricional é un compoñente esencial do tratamento para a anorexia nerviosa. Restaurar un corpo desnutrido por anorexia nerviosa pode demorar moitos meses ou mesmo anos. Os pacientes con anorexia nerviosa xeralmente deben estar baixo o coidado dun equipo de tratamento, que normalmente inclúe un médico, un nutricionista dietista rexistrado , un psicoterapeuta e un psiquiatra.
Calquera que comece a rehabilitación nutricional debe ser consciente da síndrome de refeeding potencialmente fatal. Este artigo comeza coas precaucións necesarias para evitar este potencial efecto secundario. A continuación, ofrece estratexias para a rehabilitación nutricional ambulatorial , os plans de comida suxeridos, as estratexias de aumento de peso adicional e suxestións para superar os desafíos comúns á recuperación.
Evitando o síndrome de reafirmación
Un risco potencial para ser considerado antes de comezar a rehabilitación nutricional é a síndrome de refeeding. A síndrome de reafirmación é causada polo rápido replanteo de alguén nun estado de fame, xeralmente crónico, e pode ser mortal. Caracterízase por cambios electrolíticos e de fluídos asociados a anomalías metabólicas en pacientes desnutridos sometidos a rehabilitación nutricional.
Como podería finalmente comer despois dun período de inanición, posiblemente ser prexudicial para o corpo? A bioquímica nos di que os corpos de cetonas e os ácidos graxos libres da ruptura (catabolismo) do músculo e do tecido adiposo reemplazan a glicosa como fonte de enerxía principal na fame.
Durante o replanteamento, hai un cambio no metabolismo de graxa e carbohidratos. A insulina resultante liberada do páncreas aumenta a absorción celular de glicosa, fosfato, potasio, magnesio, sodio e auga. O corpo tamén se transforma nun estado anabólico (síntese de proteínas) que require unha maior absorción de nutrientes nas células.
O corpo entón está en risco de non ter o suficiente destes nutrientes vitais no fluxo sanguíneo. As consecuencias clínicas poden incluír a frecuencia cardíaca irregular, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia respiratoria, coma, convulsións, debilidade muscular esquelética, perda de control de movementos do corpo e danos cerebrais.
Para evitar a síndrome de refeeding, os niveis de fósforo, magnesio, potasio, calcio e tiamina deben monitorearse durante os primeiros 5 días e cada día durante varias semanas. Tamén debe realizarse o electrocardiograma (EKG). É necesaria unha supervisión médica estrita.
O Instituto Nacional de Criterios de Saúde e Excelencia Clínica para pacientes aconsella que existe un risco significativo para a síndrome de refeeding se o seu punto de partida é de 1.000 ou menos de calorías por día. O risco de síndrome de reafirmación aumenta moito co seguinte:
- Os pacientes que teñen un dos seguintes indicadores:
- Índice de masa corporal inferior a 16
- Perda de peso de máis do 15 por cento nos últimos 3-8 meses
- Poca ou nada de inxestión nutricional durante máis de 10 días
- Niveis baixos de potasio, fosfato e / ou magnesio antes do refeeding
- Pacientes que teñan dous ou máis dos seguintes indicadores:
- Índice de masa corporal inferior a 18,5
- Perda de peso de máis do 10 por cento nos últimos 3-6 meses
- Poco ou ningún consumo nutricional por máis de 5 días
- Historia do mal uso ou drogas por alcohol, incluída a insulina, a quimioterapia, os antiácidos ou os diuréticos
As orientacións adicionais sobre a prevención da síndrome de refeeding están dispoñibles a través da Academia de Trastornos Alimentarios da Guía de Xestión Médica. Nestas condicións, a restauración nutricional debe ir lentamente para evitar a posible síndrome de refeeding. É necesario un equipo médico que inclúa un médico e un nutricionista dietista rexistrado (RDN) para calcular, monitorear e aumentar a inxestión de alimentos e inxestión diaria e controlar o plasma e os electrólitos urinarios, a glucosa plasmática, as funcións vitais eo ritmo cardíaco antes e durante refeeding.
Debido ao risco de síndrome de refeeding e outros numerosos problemas médicos relacionados coa fame, moitos pacientes con anorexia nerviosa comezan a súa rehabilitación nutricional en hospitais médicos ou centros de tratamento residencial.
O resto deste artigo está dirixido a aqueles que non corren risco de síndrome de refeeding e foron autorizados a iniciar ou continuar a rehabilitación nutricional de forma ambulatoria.
Rehabilitación nutricional ambulatoria
Investigacións recentes demostraron que para pacientes con risco de síndrome de refeeding, os protocolos de refeeding máis agresivos e máis rápidos dan lugar a unha recuperación máis rápida e mellores resultados globais. Non é raro que as necesidades calóricas diarias das persoas que se recuperen da anorexia alcancen entre 3.000 e 5.000 calorías diarias por unha libra media a dúas libras por peso por semana ata alcanzar o peso obxectivo. Isto é especialmente verdadeiro para adolescentes que aínda están crecendo e adultos mozos.
Os adolescentes que participan no tratamento con base familiar, cos pais encargados do apoio á rehabilitación nutricional adoitan ser iniciados con seguridade a partir dunha inxestión de 2.000 a 2.500 calorías por día. Cun equipo ambulatorial de apoio e seguimento, aos pais moitas veces se anima a aumentar os plans de comidas a 3.000 a 5.000 calorías por día para a restauración do peso.
Os pais e os pacientes adoitan estar perplexo con tan altas necesidades calóricas como os avances renacentistas. Por que son tan altos? Os individuos con anorexia nerviosa adoitan converterse en hipermalúbicos, o que significa que o seu metabolismo ten un puntapié inicial en alta velocidade xa que o corpo intenta reconstruír todo o tecido perdido durante a fame. Os individuos normalmente experimentan unha elevada temperatura corporal xa que a inxestión de enerxía pode converterse en calor, en lugar de utilizarse exclusivamente para construír tecido. Este síntoma paradóxico fai aínda máis difícil a recuperación.
Ademais, moitos pacientes con anorexia nerviosa exercen un exercicio excesivo, a pesar da grave desaceleración. Ese exercicio pode estar oculto e pode socavar aínda máis os intentos de ganancia de peso aumentando os gastos de calorías. O exercicio xeralmente non se aconseja médicamente nas etapas iniciais da rehabilitación nutricional, pero os pacientes poden necesitar monitorización para previrlo.
É importante notar que porque o aumento da inxestión calórica xera ansiedade significativa naqueles con anorexia nerviosa, lograr estes obxectivos calóricos pode ser moi desafiante ata con soporte adicional. Non obstante, é imprescindible que se poida recuperar o suficiente calor para que o corpo se recupere completamente. Os seus obxectivos de peso sempre deben ser calculados polo seu equipo médico. O regreso das menstruacións nas mulleres é crítico . Nuevamente aconséllase a un equipo médico calcular as súas necesidades específicas de calorías individuales mentres se desprazan durante o proceso de recuperación.
Pautas de comidas suxeridas
Se está consumindo máis de 1.000 calorías por día como punto de partida, non son un risco para a síndrome de refeeding como se comentou anteriormente e foron autorizados a facer iso, entón podes considerar comezar a rehabilitación nutricional.
Consulte cun médico e dietista rexistrado para adaptar as recomendacións especificamente para o seu corpo. Por exemplo, unha recomendación ilustrativa de rehabilitación nutricional para un paciente de 90 libras que non ten risco de síndrome de refeeding podería ser a seguinte.
- Día 1-4: 1.200-1.600 calorías / día
- Día 5-7: Se non se observa ningún aumento de peso, aumenta 400 calorías por día a 1.600-2.000 calorías / día (se se produce un aumento de peso pode aumentar gradualmente).
- Día 10-14: se o aumento de peso non alcanza 1 a 2 libras por semana, aumenta a inxestión diaria de novo por 400-500 calorías / día a 2.000-2.500
- Día 15-21: 2.500-3.000 calorías / día
- Día 20-28: 3.000-3.500 calorías / día
Lembre que as necesidades calóricas aumentan habitualmente a medida que se gaña o peso. Polo tanto, os pacientes que se recuperan da anorexia nerviosa adoitan esixir a ingestión calórica escalante para manter un aumento de peso constante. Por este motivo, os pesos semanales son desexables. Se e cando a taxa de ganancia de peso diminúe ou se detén, a inxestión calórica debe aumentar.
Receita do Plan de comidas para o éxito
Dado que un plan de comida centrada en calorías podería estar desencadeando para aqueles que se recuperan da anorexia, non é necesariamente a primeira opción para os dietistas rexistrados a recomendar. Non obstante, podería ser útil ter unha idea do que conteñen calorías ao obxectivo, especialmente ao ler as etiquetas dos alimentos e os menús. Unha boa regra xeral inicial é tres comidas de 500 a 800 calorías e polo menos tres bocadillos de 300 calorías (despois de que se calculan e controlan estimacións calóricas iniciais e se descarta a síndrome de refeeding). Unha vez máis, os niveis de calorías son sempre un obxectivo en movemento, dependendo da velocidade de aumento de peso.
O modelo de plan de comida preferido para a recuperación da anorexia nerviosa é o sistema de intercambio . Utilízase a miúdo no tratamento de recuperación da enfermidade alimentaria hospitalaria, residencial e ambulatoria. Originalmente deseñado para pacientes con diabetes, o sistema é versátil na recuperación porque ten en conta as proporcións de macronutrientes (proteínas, carbohidratos, graxas) sen un foco directo nas calorías. Os cálculos moitas veces teñen como obxectivo alcanzar un 50-60% de calorías totais de carbohidratos, 15-20% de proteínas e 30-40% de graxa na dieta para a eficiencia metabólica. Cada "intercambio" (almidón, froita, vexetais, leite, graxa, proteína / carne) equivale a un determinado alimento eo seu tamaño de porción. Isto permite centrarse na selección equilibrada dos alimentos durante o proceso de planificación alimentaria.
Non obstante, ter unha dieta equilibrada pode non ser tan importante como o aumento da inxestión calórica durante o proceso de restauración do peso. Un nutricionista dietista rexistrado pode axudar a calcular e deseñar plans de comida de intercambio tendo en conta todos isto.
Un plan ilustrativo de 3,000 calorías para o sistema de intercambio de un día pode comprender 12 amidón, 4 froitas, 4 leite, 5 verduras, 9 carnes e 7 graxas. Un réxime diario pode dividir os intercambios en comidas e lanches como segue:
Almorzo: 2 amidón, 1 graxa, 2 carne, 1 leite, 2 froitas
- 2 franxas de pan tostado (2 almidón) con 1 colher de chá. manteiga (1 intercambio de graxa)
- 2 ovos revoltos (2 intercambios de carne) feitos con 2 oz de leite enteiro e 6 onzas de leite enteiro ao lado de beber (1 total de intercambio de leite).
- 4 cuncas de zume de laranxa e 1/2 cunca de ensalada de froitas (total de 2 intercambios de froitas)
Almorzo: 2 amidón, 2 vexetais, 3 carnes, 2 graxas, 1 leite
- Sándwich de queixo á prancha: 2 rodajas de pan (2 almidón), 2 cuncas de manteiga (2 intercambios de graxa), 3 rodajas de queixo (3 intercambios de carne)
- Sopa de tomate (1 cunca de sopa de tomate condensada-2 intercambios vexetais) feita con 1 cunca de leite enteiro (1 intercambio de leite)
Cea: 4 amidón, 3 carne, 3 graxas, 2 vexetais, 1 froita
- 1 cunca de pasta cocida (2 intercambios de almidón)
- 2 anacos de pan tostado (2 almidón de almidón) + 2 cuncas de manteiga (2 intercambios de graxa)
- 3 onzas de carne molida ou pavo (3 intercambios de carne) douradas en 1 cucharadita de aceite de oliva (1 intercambio de graxas)
- ½ cunca de tomate con ½ cunca de brócoli cocido (2 vexetais de intercambio)
- 1 laranxa (1 intercambio de froitas)
Snack # 1: 2 Almidón, 1 Leche
- 1 muffin grande (2 bolsas de almidón)
- 1 cunca de leite enteiro (1 intercambio de leite - metade e metade pódese engadir por máis calorías)
Snack # 2: 1 froita, 1 leite
- ½ banana (1 intercambio de froitas)
- 1 cunca de iogur de leite integral (1 intercambio de leite)
Snack # 3: 1 Carne, 2 amidón, 1 vegetal, 1 graxa
- 1 manteca de cacahuete ou de améndoa (1 intercambio de carne)
- 2 rodajas de pan (2 almidones de almidón)
- 1 cunca de cenoria crúa (1 intercambio de verduras), 1 oz hummus (1 intercambio de graxa)
Outras estratexias de ganancia de peso
Co fin de aumentar a inxestión calórica para acadar un curso de ganancia de peso constante, sempre podes recordar algunhas tácticas sinxelas:
- Aumenta a frecuencia de comer (de tres veces por día a seis veces ao día)
- Aumenta o tamaño real da porción
- Aumentar a densidade calórica (engade graxa mentres se cocina, como aceite, manteiga, crema, queixo pode aumentar as calorías sen aumentar o tamaño das porcións)
- Recorta as froitas e verduras que poden contribuír á plenitude
- A suplementación con nutrición líquida (Ensure Plus, Boost Plus) que proporciona 350-360 calorías por 8 onzas podería ser moi útil para a densidade calórica. A nutrición líquida deste formulario recoméndase inmediatamente como reemplazo de comidas ou bocadillos saltos ou inacabados.
Superando os retos na Restauración do Camiño para a Pesada
Unha vez que un síntoma principal da enfermidade é a restrición dietética, que paciente con anorexia vai comer de bo grado máis? A resistencia é común e fai un chamamento ao apoio directo dos seus seres queridos e un equipo de profesionais que poden axudar aos pacientes a responsabilizarse dos plans de comidas e ganancia de peso, así como desafiar a mentalidade do trastorno alimentario e fomentar o consumo de alimentos do medo diariamente. Non se desaniman as dietas vexetarianas, baixas de graxa, baixo contido de carbohidratos e non leite (a non ser que se diagnostique unha alerxia) xa que moitas veces son un síntoma da enfermidade e non están baseadas en problemas de saúde lexítimos.
A vesícula gástrica retardada ou a gastroparesia é común coa anorexia nerviosa e pode contribuír á plenitude e inchazo. Isto complica aínda máis o proceso de renombre xa que comer o consumo requirido pode ser físicamente incómodo. As comidas e aperitivos frecuentes que permiten porcións máis pequenas sen sacrificar contido calórico son a clave para superar este obstáculo. Os equipos de recuperación de trastornos alimentarios poden axudar a afianzar os efectos secundarios físicos da renombre, así como a resistencia psicolóxica a tales aspectos da recuperación. Os equipos adoitan incluír un médico, nutricionista dietista rexistrado, psicoterapeuta e psiquiatra. Ao buscar e construír equipos ambulatoriales, é recomendable asegurarse de que os profesionais teñan experiencia no tratamento dos trastornos alimentarios.
Permitir que un ser querido para axudar na rendición de contas e proporcionar apoio á recuperación pode ser extremadamente poderoso na recuperación. O tratamento baseado na familia (FBT ou Maudsley) é un modelo baseado na evidencia que designa aos pais como o principal apoio para o refeeding de nenos e adolescentes con anorexia nerviosa. Tamén se desenvolveron outros modelos de tratamento que proporcionan apoio familiar para adultos con anorexia nerviosa.
A recuperación non é un proceso lineal e pode ser lenta. Lembre que as tensións na vida e as modificacións vitais poden activar a recaída . O soporte e a reavaliación dos avances e os obxectivos son constantemente necesarios. Facer a paz coa comida e restaurar a saúde e benestar psicolóxico, emocional e físico é realmente posible.
> Fontes:
> Asociación Psiquiátrica Americana. (2006). Tratamento de pacientes con trastornos alimentarios, 3ª edición. American Journal of Psychiatry, 163 (7 Suppl.), 4-54.
> Crook, MA, V. Hally e JV Panteli. "A importancia do síndrome de reafirmación". Nutrición 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2 de xaneiro de 2001. Web.
> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., & Moscicki, A.-B. (2013). Dietas de calorías máis altas Aumenta a velocidade de ganancia de peso e reduce o tempo de permanencia hospitalaria en adolescentes hospitalizados con anorexia nerviosa. The Journal of Adolescent Health: Publicación oficial da Sociedade para a Medicina do Adolescente , 53 (5), 579-584.
> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, e Kaye, WH (2013). Rehabilitación nutricional na anorexia nerviosa: revisión da literatura e implicacións para o tratamento. BMC Psychiatry , 13 , 290.
> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina e Jane Travis. "Síndrome de reafirmación: o que é e como previr e tratar". BMJ: British Medical Journal . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 27 de novembro de 2016.
> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A .. "Intervención nutricional no tratamento dos trastornos alimentarios". Papel de práctica da Asociación Americana de Dietética : American Dietetic Association, nd Web. 27 de novembro de 2016.