As recidivas ocorren e desaniman cando o fan. Non obstante, non significan que fallou ou que nunca se recuperará por completo. Estes back-ends son realmente unha parte normal do proceso de recuperación e ofrecen a oportunidade tanto para aprender como para reforzar a recuperación.
Primeiro definamos os termos: un lapso ou deslizamento é a aparición dun síntoma menor, mentres que unha recurrencia refírese a unha recurrencia frecuente de comer ou purgar.
Porque un lapso é un único evento que non conduce necesariamente a unha recaída. Ademais, como se responde a un lapso desempeña un papel importante se se fai unha recaída.
Vexamos os datos: as taxas de recaída dos clientes tratados con éxito por bulimia nervosa varían do 31% ao 44% durante os dous primeiros anos de recuperación. Entón, se experimentou unha recaída, está en boa compañía. Algúns estudos trataron de identificar as características do cliente que predicen a recaída (como a restrición de calorías, os síntomas na descarga e a perturbación da imaxe corporal); No entanto, na miña experiencia clínica, pensei que unha liña de investigación máis útil podería estar a mirar a contribución dos acontecementos vitais estresantes á sintomatoloxía física e psicolóxica (e recaídas).
Un estudo de Grilo e colegas (2012) examinou a relación entre acontecementos de vida estresante e recidiva entre pacientes con bulimia nerviosa e trastorno alimentario non especificados de ningún xeito (AKA EDNOS, categoría coñecida como outro trastorno alimentario especificado).
Neste estudo, os investigadores administraron a Life Events Assessment, un instrumento que avalía 59 eventos negativos e 23 eventos positivos categorizados en dominios de estrés, incluíndo traballo, escola, social / amizade, amor, familia, saúde e financeira. Este estudo atopou que os acontecementos de vida estresantes negativos, en particular o estrés laboral máis elevado (por exemplo, graves dificultades no traballo, despedidos ou despedidos) e un maior estrés social (por exemplo, romper ou perder un amigo) aumentaron a probabilidade de recaída.
Estes mesmos factores foron atopados noutros estudos para afectar negativamente outros resultados de saúde (por exemplo, a susceptibilidade ao arrefriado común).
No meu traballo clínico cos clientes que tratan de colapsos e recaídas, considero útil ter en conta un instrumento similar, a escala de clasificación de reaxuste social , unha lista de 43 eventos estresantes en vivo. Esta medida foi publicada en 1967 por Holmes e Rahe. O obxectivo do inventario foi catalogar os eventos ambientais que se identificaron nas cartas dos pacientes, con frecuencia antes do inicio da enfermidade psiquiátrica. Un panel de xuíces asignou as escalas da Unidade de Cambio de Vida (LCU) a estes eventos. A escala incluíu tales eventos como: morte dun cónxuxe (asignado o maior puntaje de LCU de 100), morte dun familiar próximo (63), embarazo (40), cambio no estado financeiro (38) e fillo saíndo de casa ( 29). Incluso os eventos normalmente considerados positivos, como o matrimonio (50), están incluídos porque cada un adoita asociarse ao estrés.
Cando publicaron a escala, Holmes e Rahe informaron que os eventos eran aditivos. Deste xeito, se o seu esposo morreu e deixouno sen ingresos e un neno saíse ao seu fogar ao mesmo tempo, a súa puntuación de LCU sería de 100 + 40 + 29 = 169. Os investigadores afirmaron que unha puntuación de máis de 300 puxo a alguén en risco de enfermidade.
Unha puntuación de 150 a 299 indica un risco moderado de enfermidade (30% menos que a categoría máis alta). Unha puntuación inferior a 150 está asociada só cun lixeiro risco de enfermidade.
O modelo de Holmes-Rahe foi criticado principalmente polo seu non ter en conta a diferenza individual. A escala supón que cada estressor afecta ás persoas do mesmo xeito, o que non é necesariamente verdadeiro; por exemplo, algunhas persoas poden atopar o divorcio extremadamente estresante, mentres que para outros pode ser un alivio.
Aínda que poida que non sexa un instrumento psicometricamente sólido, creo que é útil clínicamente para axudar aos clientes a comprender cando e por que se produciron recidivas.
A cuantificación dos eventos vitais axuda aos clientes a ver os factores de estrés aos que poden prestar pouca atención. Se reinou recentemente, paga a pena revisar esta medida, que se pode autoadministrar e considerar se pode identificar os estressores recentes na súa vida.
Moitas veces, cando os clientes experimentan un regreso de síntomas, segue eventos estresantes e / ou transicións como ir á universidade ou comezar un novo emprego. Isto non sorprende: os comportamentos maladaptivos arraigados volven cando se senten sobrecargados ou afrontan un ambiente descoñecido e as habilidades máis novas de afrontamento aínda non se fixeron tan arraigadas.
Se tivo unha recaída recente, é importante revisar o que pasou e facer un plan para volver ao bo camiño. Como responde a un lapso ou recidiva é realmente máis importante que o que ocorreu. Dirixila temprana e dilixente pode evitar que un único lapso se converta nunha recaída ou debilitar de verdade a súa recuperación.
Aquí tes algunhas suxestións para o que podes facer:
- Recoñecer e recoñecer que o lapso ou recaída ocorreu
- Non te pegas; Practica a auto-compaixón
- Resolve para volver á pista.
- Acceda á axuda da túa rede de asistencia e / ou equipo de tratamento.
- Intente identificar cales son os factores que contribuíron ao lapso / recaída e como pode manexar situacións de disparo similares no futuro.
- Identificar as técnicas e as estratexias de afrontamento que che axudaron na recuperación no pasado que poderías empregar outra vez (por exemplo, completar rexistros de comida, planificación de comida máis dilixente, etc.).
- Considere volver ao tratamento quizais mesmo por unha sesión de reforzo ou dous.
Na maioría dos casos, o tratamento despois dun lapso ou recaída é máis breve que o tratamento orixinal e pronto é probable que estea ben atrás no camiño de recuperación.
> Fontes:
> Brownell, KD, Marlatt, GA, Lichtenstein, E., Wilson, GT (1986). Comprensión e prevención da recaída. Psicólogo estadounidense, 41 , 765-782.
> Dohrenwend, BP (2006). Inventario de eventos estresantes como factores de risco para a psicopatoloxía: cara á resolución do problema da variabilidade intracelular, boletín psicolóxico, 132, 477-495.
> Grilo, CM, Pagano, ME, Sout, RL, Markowitz, JC, Ansell, EB, Pinto, A., Zanarini, MC, Yen, S., Skodol, AE (2012). Os eventos estresantes da vida predicen o trastorno alimentario, a recaída da seguinte remisión: > seis anos > resultados prospectivos. Revista Internacional de Trastornos da Alimentación, 45 , 185-192.
> Halmi, KA, Agras WS, Mitchell, J., Wilson, GT, Crow, S., Bryson, SW, Kraemer, H. (2002). Predictores de recaídas de pacientes con Bulimia Nervosa Quen conseguiu a abstinencia a través da terapia conductual cognitiva. Arquivos de Psiquiatría Xeral , 59 , 1105-9.
> Holmes, TH, & Rahe, RH (1967). A escala de clasificación de reaxuste social. Revista de investigación psicosomática, 11, 213-218 .
> Marlatt, G. & Gordon, JR. (edicións), Prevención de recaídas: Estratexias de mantemento no tratamento de condutas adictivas , Guilford, Nova York, 1985.
> Olmsted > MP, > Kaplan AS, Rockert W. (1994) Taxa e predición da recaída en Bulimia Nervosa. American Journal of Psychiatry. 151, 738-43.