Un dos elementos clave da recuperación dun trastorno alimentario é a rehabilitación nutricional . Isto significa consumir calor suficiente a intervalos regulares para acomodar as necesidades do corpo e permitir que se cicatrice. As persoas de todos os xéneros, idades, formas e tamaños poden ter trastornos alimentarios e comer desordenado . Non podes dicir se alguén está saudable ou enfermo só de miralos.
Neste artigo discutiremos o papel da alimentación suplementaria no tratamento dos trastornos alimentarios, a partir de suplementos nutricionais orais como Garantía ou Boost ao uso de varios tipos de tubos de alimentación.
Algúns conceptos clave da rehabilitación nutricional
Primeiro de todo, o que fai que se realice a rehabilitación nutricional, tamén chamada refeeding? Dado que os pacientes con trastornos alimentarios adoitan estar desnutridos, independentemente do peso corporal , é un proceso individualizado que se desenvolve idealmente baixo o coidado experto dun dietista rexistrado , idealmente un experto en trastornos alimentarios. Cada vez se establece un plan de comida progresiva, xeralmente composto por comidas e merendas ben equilibradas. Cando alguén está desnutrido debido á privación calórica (restrición de calorías, purga ou incluso unha dieta intensa), o seu metabolismo torna moi lento para preservar as calorías e defender o peso corporal.
Así é como sobrevivimos á fame como unha especie.
Cando as persoas con trastornos alimentarios comezan a facer un traballo de recuperación, pode ser aterrador pensar que comer máis que o mínimo que o trastorno alimentario permitiu. Ao final, esa voz de trastorno alimentario pode ser alto, medio e moi esixente. Non obstante, os nosos corpos son milagrosos e moito máis intelixentes do que damos crédito.
Comezar a comer máis calorías, por exemplo, 1600 ou máis ao día, fai algo fisiolóxico: aumenta o metabolismo da persoa sen causar un aumento de peso. Vostede leu ben. Isto significa que cando alguén que está a restrinxir calorías e está frustrado de que o seu peso non vai diminuír (e probablemente séntese brumoso e canso e irritado), comeza a comer polo menos 1600 calorías ao día, o seu peso probablemente permaneza estable, mentres o seu metabolismo acelera.
Sorprendentemente, cando as persoas malnutridas previamente continúan a través do proceso de rehabilitación nutricional, fanse hipermutrábicas . É dicir, poden ter que consumir 3000 ou máis calorías ao día só para restaurar 1-2 libras de peso corporal por semana. Hai riscos de refeeding, incluíndo unha caída no nivel de fósforo no sangue, chamada hipofosfatemia. No pasado, a recomendación era que as calorías comezasen moi lentamente, para evitar a hipofosfatemia. Non obstante, os novos estudos demostraron que é realmente mellor facer que o metabolismo vaise alimentar o corpo ea mente e non comezar demasiado lentamente e os niveis de fósforo están ben.
Como obter esas calorías
A pregunta é entón: ¿Como conseguimos esas calorías? A maioría das persoas con trastornos alimentarios poden comer alimentos regulares e os alimentos regulares sempre son a mellor forma de obter as calorías e os micronutrientes.
Non obstante, ás veces, cando as necesidades nutricionais son moi elevadas, é difícil consumir todo como alimento. Nestes casos, un suplemento moi denso como Ensure Plus (a 355 kcal / botella) ou Magic Cup (a 290 calorías en 4 onzas) é máis sinxelo cunha panca completa que as mesmas calorías en alimentos sólidos.
Algúns dietistas optan por definir plans de comidas onde as comidas principais (almorzo, xantar e cea) permanecen consistentes ao remodelar, pero os snacks aumentan co tempo, ás veces co uso dun suplemento. Deste xeito, cando se alcanzou o alcance do peso obxectivo, os suplementos e tamaños dos bocadillos cambian, pero as comidas principais mantéñense igual nun plan de mantemento, causando menos ansiedade en torno ao cambio.
Ademais, algúns pacientes precisan "medicalizar" as calorías inicialmente. Ao comer unha variedade de alimentos sólidos é demasiado asustado para o trastorno alimentario, só obter as calorías no suplemento é perfectamente aceptable. O obxectivo, por suposto, sempre é volver comer unha gran variedade de alimentos. Para os que consideran que os suplementos son menos "reais" ou que se procesan demasiado, diríamos: Non hai nada máis perigoso que restrición. Entón, se un suplemento axuda a alguén a pasar nos primeiros días de rehabilitación nutricional, é moito mellor que estancarse cun estómago achatado.
Tubos de alimentación
Ás veces, os pacientes con trastornos alimentarios precisan dun tubo pequeno e flexible inserido a través do nariz, terminando no estómago ou intestino delgado. Estes tubos nasogástricos (NG) ou nasojejunal (NJ) poden proporcionar alimentación continua por si mesmos ou poden complementar a inxestión de alimentos durante o día con alimentos nocturnos. Para os pacientes hospitalizados, a combinación de alimentos NG e inxestión de alimentos durante o día pode axudar aos pacientes a tomar calorías suficientes para avanzar na restauración do peso e os alimentos continuos reducen o risco de complicacións como o azucre no sangue.
A alimentación NG tamén pode axudar a "meditar" calorías desde o inicio cando os pacientes queren avanzar na recuperación pero aínda non están preparados para comer. Raramente, os pacientes poderían usar tubos NG na casa. Isto xeralmente non se recomenda, xa que existe un alto risco de que os pacientes sabotean o coidado ao desactivar as fontes do tubo, non usalos adecuadamente ou tirando o tubo. Se o paciente está enfermo na súa desorde, generalmente pertencen a un maior nivel de atención especializada . Un tubo NG pode permanecer no seu lugar por un período de ata 6 semanas con excelente coidado, pero os riscos de uso inclúen sinusite (infección do seo), refluxo, neumonía por aspiración (cando os contidos do estómago flúen cara atrás no esôfago e baixan nos pulmóns) e corda vocal irritación ou lesión.
Hai tamén tubos de alimentación máis permanentes para aqueles con trastornos alimentarios, como un tubo gastrostomía percutánea (PEG) ou un tubo percutáneo de jejunostomía (PEJ). Estes poden ser colocados por un cirurxián, un médico do GI ou un radiólogo intervencionista. O punto máis importante que hai que facer aquí é que os tubos PEG non se deben colocar simplemente porque alguén está restrinxindo a inxestión. Frecuentemente, os médicos inexpertos dirán de alguén con anorexia nerviosa: "Só poñer un PEG". Se alguén está restrinxindo calorías por vía oral, restrinxirán as calorías por tubo.
Os PEG deberían reservarse para situacións onde a única forma en que alguén pode obter unha nutrición suficiente é PEG. Estas situacións inclúen síndromes de vómitos persistentes, onde un PEJ permite a alimentación de augas abaixo do estómago onde non se pode vomitar. Ademais, na síndrome arterial mesentérico superior, onde o intestino queda atrapado entre dúas arterias na configuración dunha perda de peso rápida ou excesiva, o estándar de atención é dar unha dieta puramente líquida ata a restauración de peso suficiente. Só se a obstrución é moi grave se se coloque un PEJ.
É importante notar que estes tubos prexudican moito inicialmente e a súa colocación adoita ser complicada pola dor, a náuseas, a respiración dolorosa e as dificultades para iniciar a alimentación do tubo. Retirar o tubo antes de seis semanas pode producir infeccións abdominais catastróficas. O seu uso debería reservarse para aqueles con experiencia.
> Fontes
> Garber AK, Sawyer SM, Golden NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. Unha revisión sistemática dos enfoques de refeeding en pacientes con anorexia nerviosa. Int J Eat Disord. 2016 Mar; 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL, Mehler PS. Raras manifestacións médicas de restrición e purga severas: "cebras", diagnósticos perdidos e boas prácticas. Int J Eat Disord. 2016 Mar; 49 (3): 331-44
> Madden S, Miskovic-Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay P, Kohn MR. Resultados dun protocolo de refeeding rápido na adolescente Anorexia Nervosa. J Eat Disord. 2015 mar 25; 3: 8
> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE. Resultados dun protocolo de refeeding internado en mozos con anorexia nerviosa: Rady Children's Hospital de San Diego / University of California, San Diego. J Eat Disord. 2017 3 de xaneiro; 5: 1