Por que a CBT adoita ser suxerida como parte do tratamento
A terapia conductual cognitiva (CBT) é un enfoque psicoterapéutico que implica unha variedade de técnicas. Estas aproximacións axudan a un individuo a comprender a interacción entre os seus pensamentos, sentimentos e comportamentos e desenvolver estratexias para cambiar pensamentos e comportamentos inútiles para mellorar o humor e o funcionamento.
A TCC en si non é unha única técnica terapéutica distinta e hai moitas formas diferentes de TCC que comparten unha teoría común sobre os factores que manteñen a angustia psicolóxica.
A Aceptación e Terapia de Compromiso (ACT) e Terapia de Comportamento Dialéctico (DBT) son exemplos de tipos específicos de tratamentos de TCC.
A CBT é normalmente limitada polo tempo e orientada a obxectivos e implica tarefas fóra das sesións. A CBT enfatiza a colaboración entre terapeuta e cliente e a participación activa do cliente. A TCC é moi eficaz para unha serie de problemas psiquiátricos, incluíndo depresión, trastorno de ansiedade xeneralizada , fobias e OCD.
Historia
A CBT foi desenvolvida polo psiquiatra Aaron Beck eo psicólogo Albert Ellis a finais dos anos cincuenta e sesenta, que destacou o papel dos pensamentos na influencia de sentimentos e comportamentos.
A CBT para trastornos alimentarios foi desenvolvida a finais da década de 1970 por G. Terence Wilson, Christopher Fairburn e Stuart Agras. Estes investigadores identificaron restricións dietéticas e problemas de forma e peso como central para o mantemento da bulimia nerviosa, desenvolveron un protocolo de tratamento de 20 sesións e comezaron a realizar ensaios clínicos.
Na década de 1990, a CBT tamén se aplicou ao trastorno alimentario. En 2008, Fairburn publicou un manual de tratamento actualizado para terapia de comportamento cognitivo mellorado (CBT-E) deseñado para tratar todos os trastornos alimentarios. A CBT-E comprende dous formatos: un tratamento centrado similar ao manual orixinal e un amplo tratamento que contén módulos extra para abordar a intolerancia ao humor, o perfeccionismo , a baixa autoestima e as dificultades interpersonales que contribúen ao mantemento dos trastornos alimentarios.
A CBT foi aplicada con éxito en autosuficiencia e formatos de autoayuda guiados para o tratamento da bulimia nerviosa eo trastorno alimentario. Tamén se pode proporcionar en formatos de grupo e niveis máis altos de atención, como a configuración residencial ou de internamento.
As adaptacións máis recentes inclúen o uso de tecnoloxía para ampliar o alcance de persoas que teñen acceso a tratamentos eficaces como a CBT. Iniciáronse as investigacións sobre a entrega de tratamento de TCC por diferentes tecnoloxías, incluído o correo electrónico, o chat, a aplicación móbil e a autoavaliación baseada en internet.
Eficacia
A CBT é amplamente considerada como a terapia máis efectiva para o tratamento da bulimia nerviosa e, polo tanto, debe ser o tratamento psicoterapéutico preferido. As directrices do Instituto Nacional de Saúde e Atención ao Cliente (NICE) do Reino Unido recomendan a TCC como o tratamento de primeira liña para adultos con bulimia nerviosa e trastorno alimentario e un dos tres posibles tratamentos a ter en conta para adultos con anorexia nerviosa.
Un estudo comparou cinco meses de TCC (20 sesións) para mulleres con bulimia nerviosa con dous anos de psicoterapia psicoanalítica semanal. Setenta pacientes foron asignados aleatoriamente a un destes dous grupos. Despois de cinco meses de terapia (o final do tratamento de TCC), o 42 por cento dos pacientes no grupo TCC eo 6 por cento dos pacientes no grupo de terapia psicoanalítica deixaron de comer e purgar.
Ao final de dous anos (conclusión da terapia psicoanalítica), o 44 por cento do grupo CBT e o 15 por cento do grupo psicoanalítico quedaron sen síntomas.
Outro estudo comparou CBT-E con terapia interpersoal (IPT), un tratamento alternativo para adultos con trastorno alimentario. No estudo, 130 pacientes adultos con trastorno alimentario foron asignados aleatoriamente para recibir CBT-E ou IPT. Ambos tratamentos implicaron 20 sesións durante 20 semanas, seguidas dun período de seguimento de 60 semanas. No tratamento posterior, o 66% dos participantes da CBT-E reuniron criterios de remisión, en comparación con só o 33% dos participantes do IPT.
Durante o período de seguimento, a taxa de remisión CBT-E mantívose maior (69% fronte ao 49%).
Modelo cognitivo dos trastornos alimentarios
O modelo cognitivo dos trastornos alimentarios postula que o problema principal en todos os trastornos alimentarios está excesivamente preocupante coa forma eo peso. A forma específica de manifestar este excesivo interese pode variar. Pode dirixir calquera dos seguintes:
- Dieta estrita
- Baixo peso
- Comer burlón
- Comportamentos compensatorios como vómitos autoinducidos, laxantes e exceso de exercicio
Ademais, estes compoñentes poden interactuar para crear síntomas dun trastorno alimentario. A dieta estrita, incluída a omisión de comidas, a inxestión de pequenas cantidades de alimentos e a evitación de alimentos prohibidos, pode xerar un baixo peso e / ou inxerir comida. O baixo peso pode levar á desnutrición e tamén pode provocar a inxestión. O intercambio pode provocar unha intensa culpa e vergoña e un renovado intento de dieta. Tamén pode levar a esforzos para desfacer a purga a través de comportamentos compensatorios. Os pacientes adoitan quedar atrapados nun ciclo.
Componentes da TCC
A CBT é un tratamento estructurado. Na súa forma máis común, consta de 20 sesións. Os obxectivos están configurados. As sesións gastáronse pesando ao paciente, revisando a tarefa, revisando a formulación do caso, as destrezas docentes e a resolución de problemas.
A CBT normalmente inclúe os seguintes compoñentes:
- Psicoeducación para entender o que mantén o trastorno alimentario e as consecuencias psicolóxicas e médicas.
- Substitución da dieta con comida normal, típicamente tres comidas máis dúas ou tres lanches por día. O paciente pode decidir o que comer, sempre que pareza unha comida ou merenda.
- Planificación de comidas . O paciente debe planificar comidas antes de tempo e sempre sabe "que e cando" será a súa próxima comida.
- Completar os rexistros de alimentos inmediatamente despois de comer e notar pensamentos e sentimentos, así como comportamentos.
- Pesada regular (xeralmente unha vez por semana) para seguir o progreso e realizar experimentos.
- Desenvolvemento de estratexias para evitar disturbios e comportamentos compensatorios , como o uso de demoras e alternativas e estratexias de resolución de problemas.
- Desafío das regras dietéticas. Isto implica a identificación das regras e reto-las conducentes (como comer despois das 8 da noite ou comer un bocadillo para xantar).
- Desenvolvemento do pensamento continuo para substituír o pensamento de todo ou nada .
- O uso de experimentos de comportamento. Por exemplo, se un cliente pensa que comer unha cunca provocará un aumento de peso de cinco libras, animaríase a consumir un bolo e ver se o fai. Estes experimentos de comportamento xeralmente son moito máis efectivos que só a reestruturación cognitiva.
- Exposición ao medo a alimentos . Despois de que a alimentación regular estea ben establecida e os comportamentos compensatorios estean baixo control, os pacientes reintroduzan gradualmente os alimentos que temen.
- A prevención da recaída para identificar as dúas estratexias que foron útiles e como tratar os futuros obstáculos futuros. Porque o tratamento é limitado polo tempo, o obxectivo é que o paciente se faga o seu propio terapeuta.
Outros compoñentes comúnmente incluídos:
- Cesación da comprobación do corpo
- Redución da evitación do corpo
- Desenvolvemento de novas fontes de autoestima
- Desafío da mentalidade do trastorno alimentario
Mellora das habilidades interpersonales
Bo candidatos para CBT
Os adultos con bulimia nerviosa , o trastorno alimentario e outro trastorno alimentario especificado (OSFED) son candidatos potencialmente bos para a TCC. Os adolescentes maiores con bulimia e trastornos alimentarios poden tamén beneficiarse da CBT.
Resposta ao tratamento
Os terapeutas que realizan CBT pretenden introducir o cambio no comportamento o antes posible. A investigación demostrou que os pacientes que son capaces de facer cambios temporais de comportamento como o establecemento dunha comida máis regular e reducir a frecuencia do comportamento de purga son máis propensos a tratarse con éxito ao final do tratamento.
Cando a CBT non funciona
A TCC é moitas veces recomendada como un tratamento de primeira liña. Se un xuízo da CBT non ten éxito, os individuos poden ser referidos a DBT (un tipo específico de TCC con maior intensidade) ou a un nivel máis alto de coidados como a hospitalización parcial ou o programa de tratamento residencial.
> Fontes:
> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft e Denise E. Wilfley. 2017. "Evolución da terapia cognitivo-conductual para trastornos alimentarios". Investigación e terapia de conduta , ampliando o impacto da terapia de comportamento cognitivo: unha edición especial en honor de G. Terence Wilson, 88 (xaneiro): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.
> "Trastornos alimentarios: recoñecemento e tratamento | Orientación e directrices | NICE ". 2017. Instituto Nacional de Excelencia en materia de saúde e atención: Reino Unido. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.
> Fairburn, CG (2008). Terapia cognitiva do comportamento e trastornos alimentarios . Nova York, NY: Guilford Press.
> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor e Zafra Cooper. 2015. "Unha comparación transdiagnóstica de terapia de comportamento cognitivo mellorado (CBT-E) e psicoterapia interpersoal no tratamento dos trastornos alimentarios". Investigación e terapia de conduta 70 (xullo): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.
> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson e Christopher G. Fairburn. 2014. "Unha proba controlada aleatorizada de psicoterapia psicoanalítica ou terapia cognitivo-conductual para Bulimia Nervosa". American Journal of Psychiatry 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.
> Turner, Rhonda e Swearer Napolitano, Susan M., "Terapia cognitivo-conductual (CBT)" (2010). Publicacións e Publicacións de Psicoloxía Educativa. 147p. 226-229. Copyright 2010, Springer
> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford e Katie Russell. 2013. Terapia cognitivo-conductual para trastornos alimentarios . Cambridge: Cambridge University Press.
> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Tratamento psicolóxico dos trastornos alimentarios. Psicólogo estadounidense, 62 (3). 199 - 216.