Da hospitalización ao paciente ambulatorio
O tratamento dos trastornos alimentarios é complexo. Non só o tratamento implica habitualmente múltiples provedores (un médico, psicoterapeuta, nutricionista dietista e psiquiatra rexistrado, entre outros posibles), pero o sistema dos Estados Unidos ten un sistema de coidados que é diferente aos trastornos alimentarios.
Os niveis de coidado que se clasifican desde a maioría ata os menos intensivos son os seguintes:
- A hospitalización médica é unha atención 24 horas nun hospital médico. Isto é normalmente para os pacientes que non son médicamente estables e necesitan un seguimento médico durante todo o día, que pode incluír fluídos intravenosos, alimentadores de tubos e seguimento constante dos signos vitais.
- O tratamento residencial (RTC) brinda atención ás 24 horas para aqueles que son médicamente estables pero que necesitan unha supervisión durante o día dos comportamentos e as comidas.
- A hospitalización parcial (PHP) permite ao paciente durmir na casa e asistir a un centro de tratamento durante o día. As persoas poden asistir ao programa un mínimo de cinco días á semana para os horarios que oscilan entre as seis e as 11 horas por día. A maioría das comidas teñen lugar no centro de tratamento, pero o paciente ten algunhas comidas na casa.
- O tratamento ambulatorio intensivo (IOP) adoita incluír tres horas de programación de dous a tres días por semana. A este nivel de atención, o cliente vive na casa e moitas veces pode traballar ou asistir á escola. Normalmente unha comida ou lanche por visita é parte do tratamento.
- O tratamento ambulatorial adoita consistir en reunións individuais unha ou dúas veces por semana cun terapeuta e / ou dietista .
A American Psychiatric Association (APA) desenvolveu orientacións para os distintos niveis de atención. As pautas de APA indican:
Para determinar o nivel de atención inicial dun paciente ou se un cambio a un nivel de coidado diferente é apropiado, é importante considerar a condición física, a psicoloxía, os comportamentos e as circunstancias sociais do paciente en lugar de depender simplemente dun ou máis parámetros físicos, como o peso.
Este é un intento específico de superar o peso pasado sendo o único determinante do nivel de coidado, que moitas veces foi o caso.
A APA proporciona un gráfico detallando os criterios suxeridos para cada nivel de atención escalonado. Estes criterios inclúen os seguintes factores:
- Estado médico
- Suicidalidade
- Peso (como porcentaxe de peso corporal saudable)
- Motivación para recuperar, incluída a cooperativa, a percepción ea capacidade de controlar os pensamentos obsesivos
- Trastornos coocuentes, incluíndo o uso de sustancias, a depresión ea ansiedade
- Estrutura necesaria para comer e gañar peso
- Capacidade para controlar o exercicio compulsivo
Moitas consideracións contribúen á determinación do nivel de tratamento axeitado para un individuo. O tratamento ideal debe comezar co nivel de coidados necesarios para xestionar os síntomas e proporcionar a configuración de tratamento máis efectiva para a recuperación exitosa. Moitas veces, e quizais idealmente, os pacientes con síntomas graves comezan o tratamento a niveis máis altos de coidados e, gradualmente, baixan a niveis máis baixos.
Doutra banda, cando os recursos de tratamento están restrinxidos, moitos investigadores e profesionais tratantes defenden un enfoque de "coidados intensivos" para aqueles que son médicamente estables. Nunha aproximación ao tratamento escalonado, primeiro inténtase o nivel máis baixo de intervención e se os pacientes non están mellorando, incrementarase ata o seguinte nivel de atención máis elevado.
En enfoques de atención escalonada, o nivel máis baixo de intervención pode ser auto-axuda ou auto-axuda guiada.
Non obstante, nos casos en que un individuo non é médicamente estable e en casos de anorexia nerviosa, o tratamento non debe comezar coa autoayuda ou a autoavaliación. É necesaria axuda profesional para controlar a gravidade da enfermidade.
Finalmente, moitas compañías de seguros, en gran parte impulsadas pola contención de custos, teñen as súas propias pautas e poden dictar o nivel de tratamento ao que o paciente ten acceso.
Aínda que hai que ter en conta todos os factores mencionados anteriormente, así como a dispoñibilidade de tratamento e seguro, existen indicadores xerais para os distintos niveis de atención:
Hospitalización Médica
Os pacientes poden comezar o tratamento ou a transferencia para o paciente interno se hai algún dos seguintes:
- frecuencia cardíaca inestable ou presión arterial
- perda de peso significativa e / ou rexeitamento alimentario
- incapacidade de deixar de exercitar
- Necesidade de supervisión para comer (incluíndo a alimentación por tubo )
- Necesidade de supervisión para non purgar
- falta de opcións de tratamento preto de casa
- presenza de pensamentos suicidas con alta letalidad ou intención
- presenza doutras trastornos psiquiátricos que requirirían hospitalización
Residencial
Unha persoa que ingrese nun nivel de atención residencial debe ser médicamente estable para que non sexan necesarios fluídos intravenosos e tubos. Pero poden necesitar un alto nivel de estrutura e supervisión das comidas e prevención do exercicio e purga debido á motivación equitativa, á ansiedade extrema, a outros problemas psiquiátricos ou á incapacidade de autocontrol.
Hospitalización parcial
Para este nivel de tratamento, os pacientes deben ser médicamente estables, pero normalmente requiren estrutura externa para comer e / ou gañar peso e evitar a purga ou o exercicio. Teñen algunha habilidade para xestionar os comportamentos por si mesmos durante períodos curtos de tempo e durante a noite e / ou teñen outros na súa vida que poden proporcionar polo menos un apoio e estrutura. Deben vivir preto dun centro de tratamento para que poidan viaxar diariamente.
Ambulatorio Intensivo
Os pacientes en tratamento ambulatorio intensivo deben ser médicamente estables e ter algunha motivación para traballar na recuperación. Normalmente, polo menos parte do tempo, poder comer de forma independente, evitar o exercicio compulsivo e reducir a purga. Eles se benefician de ter outros capaces de proporcionar algunha estrutura e apoio emocional e vivir o suficientemente próximo ao tratamento para viaxar adiante e cara atrás varias veces por semana.
Ambulatorio
Os pacientes con tratamento ambulatorio son médicamente estables e deben ter boa motivación. Poden xestionar as súas propias comidas e exercicio compulsivo e poden reducir considerablemente a purga. Teñen outros dispoñibles para proporcionar apoio e estrutura emocional e vivir preto do tratamento.
Cómpre salientar que o Tratamento baseado na familia para adolescentes cambia a asistencia e estrutura e as comidas dos prestadores de tratamento aos pais, e así permite que os adolescentes que de outra forma estivesen nos niveis de coidados residenciais, PHP ou IOP para ser xestionados con seguridade na casa por pais .
A recuperación é unha viaxe e moitos pacientes con trastornos alimentarios están en tratamento a través de varios niveis de coidado. As recidivas son normais e parte do proceso, polo que non se desanima se necesitas dar uns pasos antes de avanzar de novo.
> Fonte:
> Asociación Psiquiátrica Americana. Pautas de práctica da Asociación Psiquiátrica Americana para o tratamento de trastornos psiquiátricos: compendio 2006 . American Psychiatric Pub, 2006.