Quizais un dos síntomas máis problemáticos da anorexia nerviosa e outros trastornos alimentarios restrictivos -especialmente para familiares e profesionais do tratamento- é a crenza do paciente de que el ou ela non está enfermo. A consecuencia común de non crer que está enfermo é que el ou ela non queren estar ben.
De feito, a falta de preocupación dun paciente para o problema foi unha característica definitoria da anorexia nerviosa.
En 1873, Ernest-Charles Lasègue, un médico francés que foi un dos primeiros en describir a anorexia nerviosa, escribiu: "Non sofre e debe estar ben", é a fórmula monótona. Estudos clínicos, como informado polo Dr. Vandereycken, informou de que "a negación da enfermidade" está presente en ata o 80% dos pacientes con anorexia nerviosa. Nalgunhas poboacións de pacientes con anorexia nerviosa, esta porcentaxe pode ser menor. Nun estudo realizado por Konstantakopoulos e colegas, un subgrupo de pacientes con anorexia nerviosa (24%) tivo un grave deterioro da percepción. Tamén descubriron que os pacientes con anorexia nerviosa restrictiva tiñan unha visión xeral máis baixa que os pacientes con anorexia nerviosa, subtipo de purga borracha.
Os criterios de diagnóstico para a anorexia nerviosa inclúen unha "perturbación na forma en que se experimenta o peso ou a forma corporal". Os pacientes poden estar extremadamente fatigados, pero creen que teñen un sobrepeso.
O Manual de Diagnóstico e Estatística dos Trastornos Mentais, Quinta Edición (DSM-5), afirma: "Os individuos con anorexia nerviosa adoitan falar ou negar o problema".
Nos escritos anteriores sobre a anorexia nerviosa, esta falta de conciencia do problema denominábase denegación, sendo descrita por primeira vez cando predominaban as teorías psicodinámicas.
Con todo, a condición máis recentemente foi renomeada como anosognosia . Este termo foi orixinalmente usado por neurólogos para describir unha síndrome neurológica na que as persoas con danos cerebrais teñen unha profunda falta de conciencia dun déficit particular. Anosognosia ou falta de conciencia ten unha base anatómica e é causada por danos ao cerebro.
Máis recentemente o termo comezou a aplicarse tamén a condicións psiquiátricas como a esquizofrenia eo trastorno bipolar. Estudos de imaxe cerebral parecen indicar unha conexión cerebral entre anosognosia e estas condicións. A Alianza Nacional sobre Enfermidades Mentais (NAMI) informa que a anosognosia afecta o 50% das persoas con esquizofrenia e un 40% das persoas con trastorno bipolar e crese que é a principal razón pola cal os pacientes con estes trastornos a miúdo non levan a súa medicación.
Aplicar o termo anosognosia á anorexia nerviosa ten sentido porque sabemos que o cerebro está afectado pola desnutrición . Nun artigo publicado en 2006, o Dr. Vanderycken escribiu: "En moitos casos de anorexia nerviosa, a sorprendente indiferenza ante a emaciación é similar á anosognosia descrita nos trastornos neurolóxicos". En 1997, o Dr. Casper escribiu: "A falta de A preocupación polas consecuencias potencialmente perigosas da desnutrición de feito suxire que a información alarmante non se poida procesar ou non se poida ter conciencia. "Alguén cun cerebro mal nutritivo ou mal pode non estar a pensar con certeza para empregar a negación como un mecanismo de defensa emocional.
Implicacións
Ver a anorexia nerviosa a través da lente da anosognosia ten importantes ramificacións. Se un individuo que padece unha enfermidade mental grave con complicacións que ameaza a vida non cre que el ou ela está enfermo, é improbable que sexa receptivo ao tratamento. Isto aumenta os riscos potenciais para os problemas médicos, así como un longo curso de enfermidade. Estes individuos poden ser incapaces de tratarse de orientación específica, que ata hai pouco era un tratamento común para a anorexia nerviosa. Esta é unha das razóns polas que moitas veces hai que ter un tratamento máis intensivo , como coidados residenciais. É por iso que o tratamento familiar (FBT) pode ter máis éxito: na FBT, os pais realizan o levantamento pesado comportamental de restaurar a saúde nutricional dun paciente.
Anosognose pode ser confuso para os membros da familia. Se es amado de alguén con trastorno alimentario que parece non creer que está enfermo ou parece desinteresado na recuperación, recoñeza que non están sendo desafiantes ou resistentes. É máis probable que non sexan capaces de entender. Afortunadamente, a motivación non é necesaria para a recuperación se o teu amado é menor ou é un adulto novo que depende financeiramente. Pode ser firme e insistir no tratamento para eles.
O Dr. Vandereycken escribe que "comunicarse con alguén que ten un trastorno alimentario pero nega que non sexa fácil". El suxire tres estratexias para os seus seres queridos:
- Amosar apoio e preocupación (se non, parecerás incómodo);
- Expresar empatía e comprensión; e
- Dicir a verdade.
En resumo, a anosognosia é unha condición cerebral; non é o mesmo que a negativa. Afortunadamente, o cerebro recupera con renorfismo e un retorno a un peso saudable. A motivación e a percepción xeral adoitan regresar no tempo para que o individuo poida afrontar o resto da súa propia recuperación.
Lectura adicional
Unha revisión dos estudos de investigación sobre anosognosia en enfermidades mentais está dispoñible a través do Centro de Advocacia de Tratamento. Laura Collins escribiu sobre a nosognosia na anorexia nerviosa.
Fontes
Casper, RC (1998). Activación conductual e falta de preocupación, síntomas básicos da anorexia nerviosa? Revista Internacional de Trastornos da Alimentación, 24 , 381-393.
Konstantakopoulos, G., Tchanturia, K., Surguladze, SA, e David, AS (2011). A comprensión dos trastornos alimentarios: correlatos clínicos e cognitivos. Medicina psicolóxica , 41 (09), 1951-1961 .
Vandereycken, W. (2006). Negación da enfermidade na anorexia nerviosa - Unha revisión conceptual: parte 1 importancia e avaliación diagnóstica. Revisión dos trastornos alimentarios europeos , Vol. 14 (5), setembro de 2006, 341-351.