O Manual de Diagnóstico e Estatística dos Trastornos Mentais é publicado pola American Psychiatric Association e é usado por psiquiatras e psicólogos clínicos para diagnosticar trastornos mentais. A primeira edición do DSM foi publicada en 1952. Aínda que pasou por varias revisións durante os anos intermedios, segue sendo o texto definitivo sobre as enfermidades mentais.
A versión actual do manual de diagnóstico, o DSM-5, publicouse en maio de 2013 e describe moitos trastornos diferentes, como trastornos do estado de ánimo, trastornos bipolares e relacionados, trastornos de ansiedade, trastornos alimentarios e alimentarios e trastornos por uso de sustancias.
A pesar da cantidade de trastornos incluídos na versión actual do DSM, aínda hai algunhas cousas que non atopará no manual. Algunhas condicións, aínda diagnosticadas por médicos e psiquiatras, non se recoñecen formalmente como trastornos distintos no DSM-5.
Cales condicións non están incluídas no DSM-5?
Mentres o DSM contén unha gran cantidade de trastornos, non é unha lista necesariamente exhaustiva de todas as condicións que poidan existir. Algunhas das condicións actualmente non recoñecidas no DSM-5 inclúen:
- Ortorexia
- Adicción ao sexo
- Síndrome de Asperger
- Síndrome de alienación parental
- Evitación da demanda patolóxica
- Adicción a Internet
- Trastorno de procesamento sensorial
- Misofonía
Por que exactamente hai algunhas condicións enumeradas no DSM mentres que outras non? En moitos casos, trátase da cantidade de investigacións dispoñibles sobre o sospeitoso trastorno.
Por exemplo, mentres que a adicción a Internet é un diagnóstico proposto, aínda hai unha gran controversia sobre se debe considerarse unha condición discreta ou se pode ser unha manifestación doutro trastorno.
Algúns expertos sosteñen que a adicción a Internet presenta moitos síntomas asociados con outros trastornos recoñecidos polo DSM, incluíndo o uso excesivo, as consecuencias negativas asociadas ao uso, retirada e tolerancia.
Outros suxiren que é prematuro considerar un diagnóstico distinto e que o término "adicción" se tornou excesivamente utilizado. "Se cada anhelo gratificado da heroína ás bolsas de deseñador é un síntoma de" adicción ", entón o termo explica todo e nada", sinalou un comentarista.
En resumo, as condicións enumeradas no DSM adoitan ter unha longa historia de investigación con abundante información empírica sobre síntomas, prevalencia e tratamentos para facer backup da súa inclusión. Para moitos dos trastornos propostos que faltan no DSM, esta investigación simplemente non está alí, polo menos aínda non.
Ortorexia como exemplo
Considere a ortorrexia do estado. O termo ortorrexia foi creado por primeira vez en 1996 e adoita definirse como unha obsesión por unha alimentación sa. Segundo os criterios de diagnóstico propostos presentados polo médico que identificou por primeira vez a condición, os síntomas da ortorrexia inclúen unha preocupación por unha dieta restrictiva deseñada para acadar unha saúde óptima. Tales restricións alimentarias adoitan implicar a eliminación ou restrición de grupos enteiros de alimentos.
Cando estas regras autoimpostas son violadas, o individuo pode quedar con sentimentos extremos de ansiedade, vergoña e medo á enfermidade. Tales síntomas poden levar á perda de peso grave, desnutrición, estrés e problemas de imaxe corporal.
Pero non atopará estes síntomas discutidos no DSM-5. Isto ocorre porque a ortorrexia non se recoñece como un trastorno oficial no DSM.
Por que isto é así? A ortorexia é unha etiqueta relativamente nova aplicada a unha condición que non recibiu unha gran cantidade de investigacións. O doutor Stephen Bratman, o médico que inicialmente propuxo a condición, non o considerou como un diagnóstico serio ata que descubriu que a xente non só identificábase co diagnóstico proposto, pero que algúns realmente poderían morrer.
Aínda que non hai estudos empíricos sobre os síntomas e a prevalencia da ortorrexia, o doutor Bratman e outros suxiren que hai suficiente evidencia anecdótica para fomentar a investigación e a posible consideración como condición distinta.
Como os novos trastornos convérteno no DSM?
Entón, o que o comité DSM busca ao determinar cales trastornos deben incluírse no manual de diagnóstico?
As revisións do manual foron influenciadas polas últimas investigacións en neurociencia, problemas que se identificaron na versión anterior do manual e desexo de mellorar o manexo da última versión da Clasificación Internacional de Enfermidades.
No inicio do proceso de revisión, máis de 400 expertos de diversos ámbitos, incluíndo a psiquiatría, psicoloxía, epidemioloxía, atención primaria, neurología, pediatría e investigación participaron nunha serie de conferencias internacionais que permitiron a produción de monografías destinadas a informar ao DSM -5 Task Force xa que construíron propostas para cambios no manual de diagnóstico.
Unha vez que o trastorno foi proposto para a súa conclusión, a comisión revisa a investigación existente sobre a enfermidade e pode ata comisionar estudos para seguir explorando o trastorno proposto. A decisión finalmente descansa co equipo de tarefas do DSM.
O proceso de adición de novos trastornos non está exento de polémica. Segundo un estudo, máis da metade dos expertos encargados de compilar o DSM-IV tiñan vínculos financeiros coa industria farmacéutica. Estas conexións afectan aos críticos, que senten que a inclusión dalgúns trastornos pode estar máis ligada ao seu potencial para xerar grandes cantidades de medicamentos para as compañías farmacéuticas. Os trastornos como trastorno de ansiedade xeneralizada e trastorno de ansiedade social, que cobran estes críticos, poden estar presentes, polo menos en parte, porque estimulan a prescrición de medicamentos antidepresivos e anti-ansiedade de alto rendemento.
O que si tes unha condición que non está no DSM-5?
Entón, o que significa para os pacientes que presentan síntomas dunha condición non recoñecida polo manual oficial de diagnóstico? Para algunhas persoas, pode significar a diferenza entre recibir o tratamento de saúde mental e non ter acceso ao coidado. O DSM axuda a proporcionar aos clínicos, médicos e psiquiatras unha linguaxe compartida para discutir trastornos mentais , pero tamén desempeña un papel importante no reembolso do seguro. O diagnóstico adoita ser un requisito para recibir o pagamento do seguro por servizos de saúde mental. Nalgúns casos, os pacientes só poderán pagar o tratamento se reciben un diagnóstico recoñecido polo DSM-5.
Para algunhas persoas, non ver a súa condición no DSM-5 pode engadir a sentimentos de alienación. Mentres que algunhas persoas atopan a etiquetaxe das condicións mentais que limitan e excesivamente estigmatizan, outras a consideran útil e senten que a inclusión no DSM representa que os síntomas son recoñecidos pola comunidade médica. Un diagnóstico oficial ofrece esperanza a estes pacientes, que finalmente senten que descubriron non só unha explicación que explica os seus síntomas, senón tamén a posibilidade de que eles poidan afrontar ou recuperarse con éxito do seu trastorno.
Cambios na última edición do DSM
Na última edición do manual de diagnóstico, algúns trastornos recoñecidos anteriormente foron eliminados. A síndrome de Asperger, por exemplo, foi considerado un diagnóstico por separado no DSM-IV, pero foi absorbido baixo o paraguas dos Trastornos do Espectro do Autismo no DSM-5. Esta decisión creou unha considerable polémica, xa que moitos temían que podería significar perder o seu diagnóstico e, finalmente, levar a unha perda de varios tipos de servizos esenciais.
Outro cambio foi a eliminación do diagnóstico "non especificado de outra forma" do DSM-5. Este diagnóstico cubriu aos pacientes que presentaban algúns dos síntomas dun trastorno pero que non cumpriron o conxunto completo de criterios. No DSM-5, eliminouse a opción "non especificada" para a maioría das categorías de trastornos, ou substituída por "outro trastorno especificado" ou "trastorno non especificado".
Os síntomas que non cumpren os criterios de diagnóstico dun trastorno mental recoñecido poden estar dentro da ampla categoría de "outros trastornos mentais". O DSM-5 recoñece catro trastornos nesta categoría:
- Outro trastorno mental especificado debido a unha condición médica
- Trastornos mentales específicos de U debido a un estado médico
- Outro trastorno mental especificado
- Trastorno mental non especificado
A categoría de todos os "trastornos mentais non especificados" tamén atraeu críticas dalgúns psiquiatras e psicólogos polo que senten que é unha falta de precisión. O único criterio para recibir o diagnóstico é que o paciente non "cumpra os criterios completos para calquera desorde mental". Isto, suxiren que podería significar que as persoas non reciben un diagnóstico correcto e máis específico que poida levar a que non reciban o tratamento adecuado para a súa condición.
Mentres se recoñecen moitos trastornos do uso de sustancias no DSM, aqueles que implican alimentos, sexo, cafeína e Internet non fixeron o corte na edición actual. Non obstante, tanto o uso de cafeína como os xogos de Internet aparecen como condicións que precisan máis investigacións e poden considerarse en futuras actualizacións do manual.
Condicións para o estudo posterior
Existen outras condicións que poden merecer a futura inclusión no DSM? O manual tamén inclúe unha sección sobre "condicións para o estudo posterior". Aínda que estas condicións non son aceptadas como trastornos distintos na versión actual do DSM, o manual recoñece que garanten unha maior investigación e poden incluírse nas futuras edicións do manual segundo as probas presentadas.
Esta sección do DSM-5 pódese pensar como case unha lista de espera. A investigación sobre estas condicións considérase limitada no momento actual, pero foméntase un estudo máis en cousas como a prevalencia, os criterios de diagnóstico e os factores de risco.
Que trastornos están actualmente enumerados nesta sección do DSM-5? Na actualidade hai oito condicións distintas identificadas como necesarias para o estudo posterior:
- Síndrome de Psicosis atenuada
- Episodios depresivos con Hypomania de curta duración
- Trastornos persistentes de depresión complexos
- Trastorno neuroconductual asociado coa exposición prenatal ao alcohol
- Trastorno de conduta suicida
- Autoinxestión non solidaria
- Trastorno do uso de cafeína
- Trastorno de xogos de Internet
Aínda que estas condicións poden non ser recoñecidas como trastornos discretos neste momento, poden chegar a converterse en diagnósticos de pleno dereito en futuras versións do DSM.
Que hai a continuación? Actualizacións en tempo real para o DSM
Unha das críticas ao DSM é que o propio manual non se mantén á altura das investigacións actuais sobre diferentes trastornos. Aínda que a edición máis recente do manual foi publicada en 2013, o seu antecesor, o DSM-IV, tiña case 20 anos no momento da publicación da quinta edición.
Escribindo para STAT, o psiquiatra Michael B. First explica que o obxectivo do APA é facilitar a actualización do manual para reflectir as últimas investigacións e outros cambios no campo da psiquiatría. Primeiro é membro do novo Comité de Dirección de DSM da APA, que espera aproveitar a inmediatez da publicación dixital para manter o DSM máis actualizado. O obxectivo é desenvolver un modelo que permita ao manual de diagnóstico mellorar continuamente e basear actualizacións sobre datos sólidos e probas empíricas.
Ao facer isto, esperan que o futuro do DSM responda plenamente os avances científicos máis rápido que os procesos de revisión máis antigos, que servirán finalmente para axudar aos psiquiatras, psicólogos clínicos e outros provedores de atención mental a mellor atención aos seus pacientes.
Unha palabra de
Aínda que o DSM-5 non inclúa todas as condicións que poida existir, é unha ferramenta importante para diagnosticar con precisión o tratamento da enfermidade mental. Algunhas condicións poden non aparecer no manual, pero isto pode cambiar en futuras edicións se a investigación xustifica a súa inclusión.
Se cree que ten os síntomas dun trastorno que pode ou non estar listado no DSM, consulte co seu médico para obter máis avaliación para recibir un diagnóstico e tratamento.
> Fontes:
> Asociación Psiquiátrica Americana. Historia de DSM.
> Asociación Psiquiátrica Americana. (2013). Manual de diagnóstico e estatística de trastornos mentais (5ª edición). Washington, DC: Autor.
> Dunn, T & Bratman, S. Sobre orthorexia nerviosa: unha revisión da bibliografía e criterios de diagnóstico propostos. Comportamentos alimentarios. 2016; 21: 11-7
> Pies, R. ¿Debería DSM-V designar "adición de internet" un trastorno mental? Psiquiatría. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. O DSM-5: Clasificación e cambios de criterios. Psiquiatría mundial. 2013; 12 (2): 92-98.