Un método anticuado de diagnóstico
O sistema de diagnóstico máis común para trastornos psiquiátricos é o Manual de Diagnóstico e Estatística dos Trastornos Mentais (DSM-5), actualmente na súa quinta edición. Mentres o último DSM, DSM-IV, utilizaba diagnóstico multiaxial, DSM-5 eliminou este sistema.
Cales son os cinco eixes nun diagnóstico multiaxial?
No sistema DSM-IV-TR, un individuo foi diagnosticado en cinco dominios diferentes, ou "eixes". Nun sistema de eixe único como o DSM-5, un individuo é diagnosticado nun só dominio.
Por exemplo, asignaríase un trastorno clínico, como o trastorno depresivo principal. O sistema multiaxial pensaba dar máis detalles.
Eixe I: Trastornos Clínicos
Os principais trastornos psiquiátricos foron diagnosticados no Eixe I. Cando pensas nun diagnóstico psiquiátrico, estes son os tipos de trastornos que seguramente me veñen á mente. Por exemplo, o trastorno depresivo principal e o trastorno de estrés postraumático foron diagnosticados no Eixe I. O trastorno de aprendizaxe, como a lectura ou trastornos aritméticos e as discapacidades do desenvolvemento, como trastorno autista, tamén se diagnosticaron no Eixe I.
O eixo tendía a estar reservado para trastornos importantes que se pensaban que eran algo episódicos, o que significa que normalmente teñen un inicio claro e períodos de remisión ou recuperación. Non era verdadeiro para todos os trastornos do Eixo I. Os trastornos autistas, por exemplo, non son episódicos.
Eixe II: Trastornos da personalidade ou retraso mental
O Eixo II tamén incluía algunhas condicións que poderiamos considerar trastornos psiquiátricos, pero estas foron consideradas como condicións máis longas que normalmente estaban presentes antes dos 18 anos.
Os trastornos da personalidade son patróns de pensamento e comportamentos xeneralizados que aparecen habitualmente antes dos 18 anos pero tipicamente se diagnostican despois de 18 anos, cando a personalidade considérase máis completa. Estes trastornos non se pensan como episódicos; son considerados estables e crónicos.
O retraso mental (MR) tamén é unha condición de longa data que debe estar presente antes dos 18 anos e é estable ao longo do tempo. MR refírese ao funcionamento intelectual significativamente por baixo do medio combinado con déficits no comportamento adaptativo.
Unha razón para o diagnóstico de trastornos da personalidade e MR no Eixe II foi que estas son condicións crónicas que deben separarse das condicións do Eixo I para permitir que se destaquen xa que transmiten información de diagnóstico adicional importante. Non obstante, houbo algunha controversia sobre se os trastornos da personalidade son realmente cualitativamente diferentes aos trastornos clínicos do Eixo I e se deben permanecer no Eixe II.
Eixo III: Condicións médicas ou físicas
O Eixo III estaba reservado para condicións médicas ou físicas que poidan afectar ou afectar a problemas de saúde mental.
Por exemplo, se alguén ten cancro, ea súa enfermidade e tratamento están a afectar a súa saúde mental, esa sería información importante que se transmita no diagnóstico. Así, o diagnóstico de cancro incluiríase no Eixo III.
Alternativamente, alguén pode ter unha condición médica que é afectada pola súa saúde mental. Por exemplo, alguén con diabetes pode non cumprir o seu réxime de tratamento médico se teñen un trastorno psiquiátrico que causa un comportamento impulsivo ou erratico.
Diagnosticar a enfermidade médica no Eixe III era axudar a alertar a un clínico dun problema potencial.
Eixe IV: Contribución de factores ambientais ou psicosociais
Moitas veces, un diagnóstico psiquiátrico ocorre no contexto de grandes estressores ambientais ou sociais. Por exemplo, a perda de emprego, o divorcio, os problemas financeiros ou a falta de hogar poden contribuír ao desenvolvemento ou o mantemento dunha condición de saúde mental. Un trastorno psiquiátrico tamén pode contribuír ao desenvolvemento destes estressores. Estes importantes factores contextuais foron codificados no Eixo IV.
Eixe V: avaliación global do funcionamento
O último eixe, o Eixo V, estaba reservado para a avaliación global do funcionamento (GAF).
O GAF é un número comprendido entre 0 e 100, que pretendía indicar o seu nivel de funcionamento ou a súa capacidade para participar na vida diaria adaptable.
As puntuacións inferiores indicaron un menor funcionamento, cunha puntuación de cero que indicaba que unha persoa era incapaz de manter a súa propia seguridade ou hixiene básica ou era unha ameaza inminente para a seguridade ou o benestar dos demais. Puntuación preto de 100 funcionamento superior indicado.
Por que DSM-5 foise co diagnóstico multiaxial?
O sistema multiaxial pretendía axudar a facer distincións entre os diagnósticos, pero creou confusión e afectou negativamente a investigación. DSM-5 combinou os tres primeiros eixes nun só para eliminar as distincións entre os diagnósticos, o que axuda aos médicos, investigadores e compañías de seguros a racionalizar a información. Os clínicos aínda avalian os pacientes nos últimos dous eixes, só o fan utilizando diferentes ferramentas.
Fontes:
Asociación Psiquiátrica Americana. Manual de diagnóstico e estatística de trastornos mentais, 4ª edición, revisión de texto. Washington, DC, Autor, 2000.
Bernstein, DP, Iscan, C, Maser, J, Consello de Administración, Asociación de Investigación en Desorden de Personalidade e Consello de Administración, Sociedade Internacional para o Estudio dos Trastornos da Personalidade. "Opinións de expertos en trastornos da personalidade sobre o sistema de clasificación do DSM-IV Disorders of Personality". Xornal de trastornos da personalidade , 21: 536-551, 2007.
"Cambiar o sistema multiaxial". Universidade Médica de Carolina do Sur (2013).