A cirurxía é un último recurso cando fallan todas as outras opcións
A cingulotomía bilateral é un tipo de cirurxía cerebral considerada como último recurso para persoas con trastorno obsesivo-compulsivo (OCD). Tamén se usa para tratar a depresión maior e, ocasionalmente, a dor crónica nas persoas que non atoparon alivio de ningunha outra forma de terapia.
Esta cirurxía apunta a dúas partes do cerebro:
- O xiro cingular, que axuda a regular as emocións e a dor
- Os lóbulos frontales, cuxas funcións inclúen o razoamento, o control de impulso e o xuízo
Os procedementos cirúrxicos na psiquiatría son controvertidos, ea maioría dos médicos non realizan unha cingulotomía bilateral a menos que se esgoten todas as outras vías de tratamento. Moitos neurocirurgiáns, de feito, requiren o consentimento do paciente e un familiar próximo antes de continuar coa operación.
A cingulotomía bilateral foi proposta por primeira vez como alternativa á lobotomía en 1947 polo fisiólogo estadounidense John Farquhar Fulton.
Xustificación para a Cingulotomía Bilateral
O xiro cingular ten un propósito único no cerebro, que une experiencias e sensacións a unha memoria agradable ou desagradable. Entre outras cousas, induce unha resposta emocional á dor e pode conectar esa resposta a un ou máis dos nosos sentidos (vista, cheiro, gusto, tacto, son). O xiro cingular tamén completa o circuíto a outra parte do cerebro chamada núcleo caudado, cuxa función é formar hábitos.
Crese que ao interromper estes circuítos, a conexión entre emoción dolorosa e comportamento habitual tamén se verá interrompida.
Como se realiza a cirurxía
Para levar a cabo unha cingulotomía bilateral, un electrodo ou un coitelo gamma (un dispositivo de radiación dirixido) é guiado para o xiro cingulado mediante a resonancia magnética (MRI).
Alí, o cirurxián fará un corte de media pulgada ou queimará o circuíto.
A recuperación da operación leva uns catro días. Os efectos secundarios adoitan ser leves, con algúns que padecen de dor de cabeza, náuseas e vómitos nos días posteriores á cirurxía. A cirurxía tamén pode provocar convulsións nalgúns, aínda que normalmente ocorre nas persoas con antecedentes de convulsións.
Algunhas persoas quéixanse de apatía logo da cirurxía, mentres que outras experimentarán faltas de memoria . Estes son efectos secundarios pouco comúns, pero un posible risco candidatos á cirurxía terían que considerar.
Eficacia da cingulotomía bilateral
Mentres a cingulotomía bilateral pode ofrecer melloras para algúns con vivir co TOC, non é de ningún xeito un cura. Unha revisión dos estudos clínicos de 2016 concluíu que 41 por cento dos pacientes que sufriran unha cingulotomía bilateral responderon ao procedemento cun 14 por cento que experimentaba efectos secundarios a curto prazo e cinco por cento presentaban efectos secundarios graves.
A cingulotomía bilateral parece ser menos efectiva en persoas con TOC refractario. OCD tratamento-refractario é diagnosticado en persoas que lograron pouca resposta, se existe, a polo menos dous medicamentos selectivos de inhibidores da recaptação de serotonina (SSRI) .
Véxase tamén que é menos útil en persoas con manifestacións máis graves da enfermidade, incluída a acumulación de OCD.
A cingulotomía bilateral tamén se usou para tratar persoas con dor refratária crónica (dor que non pode ser tratada por ningún medio coñecido). Unha revisión sistemática de estudos demostrou que o procedemento produciu un alivio da dor significativo en máis do 60 por cento dos pacientes ata un ano despois da cirurxía. Destes, máis da metade destes indicaron que xa non necesitaban analxésicos.
Aínda que algúns estudos propuxeron a cingulotomía bilateral para persoas con trastorno bipolar resistente ao tratamento, os estudos foron ata agora inconclusos.
Como tal, actualmente non se aproba como un medio de tratamento bipolar.
> Fontes:
> Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; et al. "Cingulotomía anterior dorsal e capsulotomía previa para un trastorno obsesivo-compulsivo grave e refractario: unha revisión sistemática dos estudos observacionales". Revista de neurocirugía . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. "Neurocirugía funcional no tratamento da desorde obsesiva compulsiva grave e depresión maior: visión xeral dos circuítos de enfermidade e orientación terapéutica para o clínico". Psiquiatría . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Síntomas de acumular e predecir unha resposta deficiente á cirurxía do sistema límbico para o tratamento, a disorde obsesivo-compulsivo refractario". Revista de neurocirugía . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; e X. Wei. "Eficacia a longo prazo da cingulotomía bilateral estereotáctica previa e capsulotomía previa bilateral como tratamento para o trastorno obsesivo-compulsivo refractario". Estereotáxica e neurocirugía funcional . 2013; 91 (4): 258-61.