TMS e ECT poden usarse para tratar a depresión severa
O Dr Kira Stein do TMS Institute West Coast fala co autor Andy Behrman sobre a terapia electroconvulsiva (ECT), un tratamento estándar para a depresión grave, así como a estimulación magnética transcraneal (TMS), outro tratamento para a depresión severa. Teña en conta que o Dr. Stein está falando sobre a utilidade potencial destes dous tratamentos na depresión maior que o resistente ao tratamento. Non obstante, a ECT tamén se usa para tratar a depresión bipolar, a manía , a catatonia ea esquizofrenia , o uso de TMS para estas condicións considérase fóra de etiqueta xa que non foi aprobado pola FDA.
¿Que son ECT e TMS?
Andy Behrman: Como funciona a TMS de forma diferente da terapia electroshock ( ECT )? Cales son as vantaxes do TMS sobre medicación e ECT?
Dr Kira Stein: ECT traballa aplicando correntes eléctricas directas á cabeza do paciente mentres están sedadas e inmobilizadas, causando intencionalmente un "ataque terapéutico" para restablecer o cerebro. ECT está asociada a efectos cognitivos a curto prazo que a miúdo, pero non sempre, impiden a vida independente durante o período de tempo que se entrega a ECT.
Outros posibles efectos secundarios do ECT inclúen dor de cabeza, dores musculares, náuseas, cambios transitorios na frecuencia cardíaca, presión arterial e arritmias transitorias. Os déficits de memoria a longo prazo, aínda que raros, tamén son unha posible complicación do ECT. Como resultado, a ECT raramente se considera un primeiro, segundo ou mesmo tratamento de terceira liña, agás casos de depresión moi agresivos e de deterioración rápida, ou depresións que tamén teñen síntomas psicóticos.
A natureza invasiva e os riscos da ECT normalmente requiren que os pacientes tomen unha baixa temporal do traballo e psicoterapia e que empreguen coidados ou hospitalización.
A diferenza do ECT, con todo, o TMS non implica a aplicación de correntes eléctricas directas á cabeza dun paciente. O TMS está deseñado para activar o proceso de cicatrización do cerebro de forma máis suave mediante a estimulación magnética dunha parte moi discreta do cerebro evitando ataques globais e disfunción cognitiva.
TMS implica poucos efectos secundarios, permitindo que os pacientes permanezan acordados e cómodos durante os tratamentos. A estimulación magnética tamén permite que os pacientes vivan de xeito independente, continúen traballando diariamente e participen en actividades de promoción de remisión como psicoterapia e exercicio. Estas actividades continuas son extremadamente difíciles de facer durante un curso de ECT, e moitas persoas senten que ECT é demasiado extrema para o seu nivel de síntomas depresivos .
Decidir entre TMS e ECT
Andy Behrman: ECT sempre foi considerado como último recurso. ¿Sent que é a última parada no intento de estabilizar un paciente con depresión?
Dr. Kira Stein: Todos os días estamos aprendendo formas novas e mellores para tratar a depresión. Sempre hai esperanza, e nunca diría que ningún tratamento sexa a "última parada" do paciente. Novas psicoterapias, medicamentos, técnicas de estimulación cerebral e ata aumentos nutricionais están a desenvolverse todo o tempo.
Desafortunadamente, a simplificación excesiva e a estigmatización dos TEC por parte dos medios levaron aos pacientes resistentes ao tratamento e á depresión a rexeitalo, mesmo cando os beneficios da taxa de resposta moi forte entre 80 e 90 por cento de ECT eo potencial de acción rápida claramente superan os riscos.
ECT é unha opción moi valiosa e adecuada para pacientes que sofren casos de depresión extremadamente agudos e perigosos que non responderon ou non teñen tempo para responder a medicamentos, TMS ou outras intervencións.
Andy Behrman: ¿debería considerarse TMS para pacientes que non responderon a ECT?
Dr Kira Stein: Si, algunhas persoas que non responderon a ECT demostraron que responderon a TMS.
Como ECT e TMS afectan o cerebro
Andy Behrman: O obxectivo da medicación é alterar a química cerebral. ¿É xusto dicir que a estimulación eléctrica ou magnética fai o mesmo?
Dr Kira Stein: Parece que os medicamentos, TMS e ECT producen cambios nos niveis e receptores dos neurotransmisores, así como o aumento dos niveis de proteínas curativas como o factor neurotrófico derivado do cerebro (BDNF).
O córtex prefrontal é coñecido como a parte do cerebro co maior nivel de conexións anormais na depresión. Crese que TMS e ECT normalizan a actividade do lóbulo frontal e a conectividade con estruturas cerebrais máis profundas. Mentres a base de coñecemento sobre os efectos dos tratamentos psiquiátricos creceu nos últimos anos, hai moito máis que aínda debemos aprender.
NOTA: as respostas de entrevistas do Dr. Stein son só para fins informativos e non están destinadas a ser asesoramento médico, psicolóxico ou legal para calquera situación específica ou individual. Esta información está destinada a que os individuos e as súas familias o utilicen en consulta cun profesional sanitario cualificado. O Dr. Stein non garante nin fai ningún tipo de representación e renuncia a calquera responsabilidade sobre calquera tratamento ou acción por parte de calquera persoa que tomou decisións con base na información desta entrevista.