"Negativo" non significa "malo", pero ...
Os síntomas negativos inclúen síntomas onde hai unha diminución ou unha perda dunha función mental en comparación co funcionamento normal.
Cales son os síntomas negativos da esquizofrenia?
- A diminución da resposta emocional observada (termo clínico: afecto restrinxido). Cabo destacar que este síntoma é diagnosticado a partir de observacións sobre o comportamento do paciente, fronte a unha falta subjetiva de emoción. Un paciente con paciente afectado restrinxido pode reportar emocións sentimentais pero non o mostran.
- A diminución da resposta emocional comunicada (termo clínico: diminución do intervalo emocional). O paciente sente poucas emocións.
- Disminución da produción de voz (termo clínico: pobreza do fala). Hai pouco discurso espontáneo. O paciente tende a responder a maioría das preguntas cun monosilábico "si" ou "non". Ás veces hai un atraso para sacar as palabras ou hai longas lagoas separando frases ou incluso palabras dentro dunha oración. Os atrasos de voz debido ao paciente que presta atención ás voces ou visións alucinadas ou simplemente desorganizadas deben diferenciarse da pobreza do discurso.
- Disminución do interese. A apatía é un síntoma común da esquizofrenia . O paciente aparece indiferente e carece de interese por ata actividades básicas (aseo e hixiene). Hai unha falta de entusiasmo xeneralizada xunto cunha sorprendente falta de preocupación tanto para asuntos menores coma para os principais (por exemplo, o que hai para comer, como se cobrarán as contas, o que sucederá cando a familia deixe de estar por apoio).
- Disminución do sentido do propósito. O paciente ten dificultades para discutir o significado ou o valor de participar en actividades ou proxectos. Podería ser difícil conseguir que o paciente articule obxectivos e plans a curto e longo prazo.
- Disminución do desexo de socializar (termo clínico: diminución da condución social). Por suposto, isto podería ser consecuencia da falta de interese máis xeneralizada. Non obstante, algúns pacientes mostran unha descoñeza distinta de ser social, aínda que poidan seguir interesándose en diversas actividades. Un paciente pode ter os seus programas de TV favoritos, que lle gusta e segue, pero cando lle preguntan por que pasa todo o tempo por el mesmo, afirma que non lle importa a compañía dos demais. É de destacar que optar por illar debido ao sentimento paranoico ou ás voces que ordenan permanecer soas debe diferenciarse da diminución da condución social (posiblemente, o paciente optaría por dedicar tempo a outros sempre que deixen de acosarlo).
Que causa síntomas negativos?
Non está claro. Aínda que algúns estudos informaron da deficiencia de esquizofrenia en familias, non hai asociación xenética coñecida por síntomas negativos ou esquizofrenia deficitaria. Curiosamente, mentres o nacemento invernal aumenta o risco de esquizofrenia, as persoas con esquizofrenia nacidas no verán parecen estar en maior risco de ter síntomas negativos.
Cal é o curso e pronóstico para síntomas negativos?
O curso parece ser máis persistente para os síntomas negativos en comparación cos síntomas positivos . As persoas con esquizofrenia deficitaria teñen unha resposta máis baixa ao tratamento, ao funcionamento social e laboral e á calidade de vida global do que as persoas con esquizofrenia sen deficiencias.
Como os síntomas negativos indican déficits no funcionamento, tamén se denominan síntomas de déficit. Con todo, a esquizofrenia deficitaria non é sinónimo de déficit ou síntomas negativos.
Moitas veces, os pacientes con esquizofrenia poden ter un síntoma negativo ademais dos síntomas máis comúnmente observados. Ás veces, algúns dos medicamentos prescritos para o tratamento da esquizofrenia, como a primeira xeración ou os antipsicóticos típicos, poden ter efectos adversos como a diminución do interese ou a diminución da resposta emocional.
Como estes síntomas son debido aos medicamentos, son chamados síntomas negativos secundarios . Ademais, os síntomas negativos poderían ocorrer durante o curso da esquizofrenia.
A esquizofrenia deficitaria diagnostícase cando os pacientes teñen:
1. Polo menos dous dos seis síntomas negativos.
2. Os síntomas son persistentes, o que significa que están presentes durante polo menos un ano eo paciente os experimenta mesmo durante os tempos de estabilidade clínica.
3. Os síntomas son primarios. O medio primario non se debe a outras causas (ver arriba - síntomas negativos secundarios).
Antipsicóticos
Os antipsicóticos son eficaces para tratar síntomas negativos que son secundarios a síntomas positivos.
Por exemplo, os pacientes poden estar socialmente illados debido a crenzas ou voces paranoicas que lles ordenan non saír da súa casa. Nestes casos, os antipsicóticos efectivos contra a paranoia e as alucinacións auditivas tamén producirán unha maior afiliación social. Os pacientes non médicos que presentan síntomas positivos con síntomas secundarios negativos deben comezar un neuroléptico; se xa está tratado, a dose pode ser aumentada ou alternativamente, se a medicación é considerada ineficaz, recoméndase cambiar a medicación alternativa.
Aínda que son eficaces contra os síntomas positivos, a primeira xeración / antipsicóticos típicos teñen unha serie de efectos adversos neurolóxicos, como o parkinsonismo, que poden aumentar os síntomas negativos secundarios. Cando os pacientes tratados con neurolepticos típicos aparecen retirados e ralentizados, isto pode ser un efecto secundario do seu neuroléptico. Se é o caso, a dose de medicación pode diminuírse ou o medicamento pode ser necesario cambiar a unha segunda xeración / antipsicótica atípica .
A depresión, con falta secundaria de interese e motivación, pódese tratar cun antidepresivo.
Nin antipsicóticos típicos de primeira xeración nin antipsicóticos típicos de segunda xeración nin mellora os síntomas negativos primarios e persistentes.
As intervencións psicosociais con foco na desconexión social desempeñan un papel importante no tratamento de síntomas negativos persistentes.
A terapia de apoio fornece unha oportunidade para o compañeirismo, onde o paciente ofrece validez non xuízo, consellos de sentido común e tranquilidade.
A terapia conductual ensina aos pacientes a recoñecer e participar en comportamentos e actividades que melloren a súa calidade de vida. O adestramento de habilidades sociais é un tipo específico de terapia conductual onde se ensina aos pacientes a forma de expresar sentimentos e necesidades, facer preguntas e controlar a súa voz, corpo e expresións faciais.
A terapia cognitiva pretende capacitar ao paciente para cuestionar e corrixir patróns de pensamentos que resultan en sentimentos abafadores.
A psicoeducación para pacientes e familias é útil na redución do estigma e na mellora das oportunidades para o compromiso social en curso.
Como a eficacia dos medicamentos é limitada, o mellor é combinar medicamentos con intervencións psicosociais.
Lectura adicional:
Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. A declaración de consenso de NIMH-MATRICS sobre os síntomas negativos. Schizophr Bull . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10.1093 / schbul / sbj053.
Kirkpatrick B1, Galderisi S. Esquizofrenia deficitaria: unha actualización. Psiquiatría mundial. Outubro de 2008; 7 (3): 143-7
Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. A entrevista de avaliación clínica para síntomas negativos (CAINS): desenvolvemento final e validación. Am J Psiquiatría. 2013 feb. 1; 170 (2): 165-72