Un trastorno do movemento causado por medicamentos antipsicóticos máis antigos
A discinesia tardía (TD) é un trastorno do movemento causado por medicamentos. Esta condición potencialmente permanente é un posible efecto secundario do tratamento a longo prazo con medicamentos antipsicóticos como Thorazine e Haldol, que adoitan usarse para tratar a esquizofrenia e outros trastornos mentais importantes. Os medicamentos antipsicóticos revolucionaron o tratamento destes trastornos.
Antes da clorpromazina (Thorazine) foi introducida na década de 1950, os pacientes con esquizofrenia tratáronse a miúdo con terapia electroconvulsiva (ECT) e outras terapias somáticas e poderían manterse nos hospitais mentales estatais durante longos períodos de tempo. As fenotiazinas, como Thorazine, silenciaron as voces que estes pacientes adoitaban escoitar e tranquilizar o seu pensamento ilusorio. Estes medicamentos foron aclamados como drogas milagrosas aínda que ás veces deixaron os pacientes sometidos e pasivos.
Como as fenotiazinas foron prescritas por longos períodos de tempo, un número de pacientes comezaron a exhibir tiritas musculares e outros movementos pouco comúns. Moitos síntomas musculares son reversibles e pódense tratar agregando outro medicamento para contrarrestar os síntomas de "pseudoparkinson". A discinesia tardía, por outra banda, é unha condición permanente. É importante notar que moitos outros pacientes desenvolven algúns efectos secundarios con estes medicamentos.
Ás veces chamáronse efectos secundarios extrapiramidales , os síntomas máis leves inclúen:
Akathisia
Un sentimento subjetivo de inquietude cun desexo compulsivo de mover as pernas ou camiñar. Distonías - contraccións musculares lentas e sostidas, espasmos que poden producir un movemento involuntario de todo o corpo ou partes individuais do corpo.
Parkinsonismo - rixidez muscular, rixidez da roda dentada, camiñada arrastrada, postura encorvada, babeo, tremor de "pastilla de pílula" e expresión enmascarada. Estes síntomas leves son reversibles e adoitan tratarse cambiando medicamentos ou engadindo unha medicación adicional.
Tarde
A discinesia en desenvolvemento tardío foi descrita por primeira vez en 1964, aínda que os pacientes desenvolveron a desorde durante varios anos. Os síntomas son similares aos descritos anteriormente, pero aparecen posteriormente no tratamento e generalmente considéranse irreversibles. Os síntomas adoitan consistir en movementos involuntarios repetitivos e rítmicos que ocorren se o paciente aínda está tomando o medicamento ou non. Os movementos involuntarios típicos inclúen "empurrar a lingua, golpear o labio, practicar beizos, movelos de murmura e mastigación, balance do tronco, empuje pélvico, rotación dos tobillos ou pernas, marcha no lugar, respiración irregular e sons repetitivos, como zumbido ou ronco. " (Universidade de Kansas Medical Center, 2002)
Os seguintes medicamentos demostraron que causan discinesia tardía nalgúns pacientes:
Medicamentos para problemas gastrointestinais:
- metoclopramida (Reglan)
- proclorperazina (Compazine) Medicamentos para a tose
- prometazina (Phenergan)
Medicamentos para a depresión:
- amoxapina (Ascendin)
- perphenazine / amitriptyline (Triavil)
Antipsicóticos ou neurolépticos:
- clorpromazina (Thorazine)
- Thioridazina (Mellaril)
- trifluoperazina (Stelazine)
- perphenazine (trilafon)
- fluphenazine (Prolixin)
- tiotixeno (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozide (Orap)
(Universidade de Kansas Medical Center, 2002)
Os pacientes máis vellos, os pacientes que fuman, as mulleres e os pacientes con diabetes parecen estar en maior risco para este trastorno. Tamén se demostrou que a historia familiar era un predictor. Se un membro da familia desenvolveu este trastorno mentres se atopaba nun destes medicamentos, a posibilidade de que o paciente desenvolva a enfermidade é maior.
Canto máis tempo sexa un paciente con estes medicamentos, máis probabilidade é que desenvolvan discinesia tardía.
Como se pode evitar a discinesia tardía? Algunhas ideas na literatura inclúen:
- Restrinxir o uso destes medicamentos para o tratamento da psicosis aguda e alucinacións activas e delirios. Non trate trastornos do sono ou ansiedade con antipsicóticos.
- Evite utilizar estes medicamentos máis antigos en persoas maiores con demencia.
- Dea aos pacientes a dose mínima necesaria para o menor período de tratamento.
- Use os antipsicóticos "atípicos" máis novos como tratamentos de primeira liña. Use outros medicamentos tamén para permitir que a dose da medicación antipsicótica sexa o máis baixo posible.
- Os medicamentos inyectables a longo prazo non son máis propensos a causar discinesia tardía que outros medicamentos, pero debe usarse a dose máis baixa.
- Os médicos deben tratar de forma agresiva os síntomas a curto prazo de Parkinson que tamén poden ocorrer. Os medicamentos para tratar estes síntomas - axentes anticolinérxicos - non aumentan o risco de TD. Deben evitarse as "vacacións farmacolóxicas" xa que non se reduzan e poden aumentar o risco de TD.
- A investigación explorou medicamentos para tratar TD. Non se atoparon as seguintes clases de medicamentos para ser efectivos : agonistas colinérxicos (deanol, fisostigmina, colina, lecitina), agonistas de GABA, agonistas da DA post-sinápticos, péptidos, litio e papaverina. (Alexander & Lund, 1999)