Unha mirada aos medicamentos, asesoramento e terapias do comportamento
Grazas aos anos de investigación, os médicos e profesionais da saúde agora teñen un menú completo de opcións para tratar os trastornos do uso de alcohol. Partindo deste progreso, os científicos continúan traballando en novos medicamentos e descobren novas formas de mellorar a eficacia, a accesibilidade, a calidade e a eficacia en relación ao custo das persoas que teñen trastornos por uso de alcohol.
De pé sobre os ombros dos estudos xigantes
Un estudo masivo publicado en 2006 seguiu a máis de 1.300 participantes do estudo en 11 centros académicos durante un período de tres anos para determinar que combinación de tratamento, medicación e asesoramento foi o máis eficaz para tratar os trastornos do abuso de alcohol.
O estudo de Combining Medications and Behavioral Interventions for Alcohol Dependence (COMBINE) produciu resultados sorprendentes cando revelou que un dos medicamentos máis recentes empregados para o tratamento do alcoholismo non conseguiu mellorar os resultados do tratamento por si mesmo.
Como se mostra en COMBINE, ningunha estratexia de medicación ou tratamento é eficaz en todos os casos ou en cada persoa.
Drogas anti-alcohólicas Revia, Vivitrol e Campral
O estudo atopou que cando se combinou cunha intervención estrutura de xestión médica ambulatoria que constaba de nove sesións breves realizadas por un profesional sanitario que os medicamentos de disuasión alcohólica Revia e Vivitrol (naltrexona) e ata 20 sesións de consellos de alcohol eran tratamentos igualmente efectivos para o alcoholismo .
"Estes resultados demostran que o consello de alcohol naltrexona ou especializado -con xestión médica estruturada- é unha opción efectiva para tratar a dependencia do alcohol", dixo Mark L. Willenbring, MD, director de división de tratamento e investigación de recuperación, Instituto Nacional de Abuso de Alcohol e Alcoholismo. "Aínda que a xestión médica é un tanto máis intensa que as intervencións de dependencia de alcohol que se ofrecen na maioría das opcións de coidados de saúde de hoxe, non se diferencia doutros modelos de coidados de pacientes como a iniciación da insulina en pacientes con diabetes mellitus".
O estudo descubriu que a combinación doutro fármaco de drogas contra o alcoholismo Campral ( acamprosate ) co programa de xestión médica non mellorou os resultados. Campral non funcionou mellor que o placebo ou a píldora simulada. Este descubrimento desconcertado investigadores desde estudos previos realizados en Europa, utilizando Campral tiña resultados de tratamento positivo.
COMBINE Estudo destacado
Despois de 16 semanas, o estudo COMBINE mostrou resultados positivos globais para os participantes no estudo.
| Combina os resultados do estudo |
|---|
| Todos os grupos estudaron un consumo substancialmente reducido durante o tratamento. En total, os días porcentuais abstinentes triplicáronse, do 25 ao 73 por cento, eo consumo de alcohol por semana diminuíu de 66 a 13 bebidas, unha diminución do 80 por cento. |
| Os pacientes que recibiron xestión médica, ademais de Revia ou Vivitrol ( naltrexona ) ou asesoramento especializado, mostraban resultados igualmente mellorados da abstinencia de alcohol (80 por cento) en comparación cos pacientes que recibiron xestión médica e pílulas placebo (75 por cento). |
| Os pacientes que recibiron a Revia ou a Vivitrol informaron menos ansia polo alcohol. |
| Engadindo Revia ou Vivitrol ou consellos de alcohol especializados para a xestión médica case duplicou a oportunidade de facelo ben. |
Intervención combinada do comportamento
A intervención comportamental combinada (CBI), que inclúe o asesoramento da terapia cognitiva-conductual integrada, a mellora motivacional e as técnicas para mellorar a participación mutua no grupo de axuda , mostrou resultados beneficiosos nos estudos.
A medicación deu aos pacientes unha vantaxe
Segundo a investigación, os medicamentos parecen ser unha parte positiva da combinación gañadora dos trastornos do uso de alcohol. E, está infrautilizado como un método para tratar o alcoholismo.
"O descubrimento máis robusto do estudo é que aqueles que recibiron algún medicamento foron moito mellores que os que non recibiron ningunha pílula", di o profesor Barbara Mason, o Scripps Research Institute e un autor do estudo. "Esta debe ser unha chamada de atención. Con menos dun por cento dos que buscan axuda para a dependencia do alcohol que reciben unha receita médica, a medicación está pouco utilizada. A medicación para o alcoholismo pode ofrecerlle aos pacientes unha vantaxe para a súa recuperación, especialmente nunha situación do mundo real. "
O Método Sinclair
En 2001, David Sinclair, doutor, un investigador en Finlandia reclamou unha taxa de curación do 80 por cento para a dependencia do alcohol cando os medicamentos anti-alcohólicos Revia ou Vivitrol foron prescritos segundo o seu Método Sinclair. A investigación do Dr. Sinclair foi publicada nas revistas de Alcohol e Alcoholismo e no Journal of Clinical Psychopharmacology. O Método Sinclair é o protocolo de tratamento estándar para a dependencia do alcohol en Finlandia, o método tamén se usa no Reino Unido, pero o método aínda non se agarra nos Estados Unidos.
Co método Sinclair, as persoas só toman a Revia ou a Vivitrol antes de beber e nunca máis. Revia e Vivitrol non son como outros medicamentos contra o alcohol que causan sensacións intensas de enfermidade e resaca cando se toman con alcohol. O cambio no comportamento só aparece ao longo do tempo. Co Método Sinclair, Revia ou Vivitrol tómase unha hora antes de beber alcohol. Ao final de catro a seis meses de tratamento co Método Sinclair, o 80 por cento das persoas que foran excesivamente alcohólicas están a beber moderadamente ou absterse por completo.
A forma en que funciona é cando as persoas adoitan beber alcohol, as endorfinas son liberadas no cerebro e isto reforza o comportamento de beber alcohol. Revia e Vivitrol bloquean as endorfinas sensibles. Moi parecido cando os cans de Pavlov foron presentados con comida cando se tocou unha campá, estes cans acondicionáronse para salivar ao soar da campá. Non obstante, cando estes cans continuaron sendo presentados coa campá de chamada e sen comida, o salivado parouse.
Crese que a principal razón pola que o Método Sinclair non atrapou en EE. UU. É dúas veces. Nos Estados Unidos, os programas de 12 pasos parecen dominar os plans de tratamento prescritos polos médicos, e os médicos non lles gusta que o Método Sinclair anime ás persoas con problemas de dependencia do alcohol a seguir bebiendo.
> Fontes:
Anton, RF, et al. "Farmacoterapias combinadas e intervencións de comportamento para a dependencia do alcohol. O estudo COMBINE: un exame controlado aleatorizado". Xornal da Asociación Médica Americana. Maio de 2006
> Instituto Nacional de Abuso de Alcohol e Alcoholismo. Avances no Tratamento do Alcoholismo, Investigación e Saúde do Alcohol , Volume 33, Número 4. 2011.
> Sinclair, JD Drogas para diminuír o consumo de alcohol. Anales de Medicina 22 : 357-362, 1990.
> Sinclair, JD. Evidencia sobre o uso de Naltrexona e para diferentes formas de usalo no tratamento do alcoholismo. Alcohol e Alcoholismo. 36 (1): 2-10. 2001.
> Heinälä P, Alho H, Kiianmaa K, Lönnqvist J, Kuoppasalmi K, Sinclair JD.Utilización de Naltrexona sen desintoxicación previa no tratamento da dependencia do alcohol: un ensaio factorial doble-cego, controlado con placebo. J Clin Psychopharmacol. 2001 xuño; 21 (3): 287-92.