O afecto pseudobulbar pode explicar o choro incontrolable ou a risa
Un paciente chega a un psiquiatra porque está tendo súbditos de chorar sen razón aparente. O médico diagnostica a depresión e prescribe un antidepresivo. Os episodios de choro do paciente son reducidos, pero aínda hai un problema.
Outro paciente ve o seu médico porque está experimentando choros inexplicables e rindo. Pode ser diagnosticada con trastorno bipolar e tratada como tal.
En ambos casos, o diagnóstico pode ser correcto, pero a razón para estes choros incontrolábeis e, menos frecuentemente, rir pode deberse a unha enfermidade chamada pseudobulbar affect (PBA). (A enfermidade pode ser coñecida por varios nomes, e máis recientemente foi chamado trastorno de expresión emocional involuntaria, ou IEED).
¿Que é PBA?
O principal síntoma de PBA é o choro repentino, inexplicable e imparable que ocorre varias veces ao día sen motivo aparente. Tamén pode ocorrer unha risa repentina parecida, así como ráfagas de rabia. Moitas veces, os pacientes se illan socialmente por vergonza, o que pode provocar outros síntomas depresivos.
O aforro de pseudobulbo é unha condición que se produce por outras condicións neurolóxicas e pode ocorrer en pacientes con esclerose lateral amiotrófica (ALS ou Lou Gehrig's Disease), esclerose múltiple (MS), enfermidade de Alzheimer e enfermidade de Parkinson. A lesión cerebral traumática por accidente ou accidente cerebrovascular pode causar que a PBA apareza tamén.
Ás veces os síntomas da PBA descobren unha lesión no cerebro oculto.
Aínda que a enfermidade foi descrita ao longo dun século, segue sendo diagnosticada de forma moi frecuente. Parte da razón é que pode causar depresión, así como levar a outros síntomas asociados tanto coa depresión como a enfermidade bipolar.
Ademais, as persoas con enfermidades asociadas coa PBA, como a esclerose múltiple, adoitan ter depresión ou síntomas bipolares. E, finalmente, os tratamentos para os trastornos do humor xeralmente teñen algún efecto na redución dos síntomas da PBA, aínda que con frecuencia non o suficiente como para permitir que o paciente se sinta de novo de novo.
Un estudo importante descubriu que o 51% das persoas con PBA informou que gastan pouco ou ningún tempo con amigos e familiares, e un 57% pouco ou nada falando por teléfono. Así, o impacto na vida cotiá e no funcionamento desta enfermidade é extremo.
Diferenzas entre PBA e trastornos do estado de ánimo
A principal diferenza entre o afecto pseudobulbar e outras enfermidades mentais como a depresión e o bipolar é que ocorren de cando en vez os choros, o riso e / ou a rabia, por moito tempo, e poden ocorrer moitas veces ao longo do día. Aínda así, pódese ver onde un paciente que só ten episodios de choro pode ser diagnosticado con depresión, especialmente porque un estudo atopou que case o 90 por cento dos pacientes con PBA tamén tiñan síntomas depresivos significativos.
Dado que o retiro / illamento social adoita ser un síntoma de episodios depressivos importantes , a razón para iso debe determinarse. Na depresión e no trastorno bipolar, este é un síntoma principal, mentres que no PBA ocorre porque os pacientes temen estar en situacións sociais.
Imaxina irrumpendo de risa durante un funeral, ou de súpeto chorando no medio dunha reunión do consello. Eses eventos poderían facilmente facer que unha persoa evite calquera situación na que os síntomas de PBA sexan inapropiados e embarazosos.
Algúns síntomas de episodios depresivos non están asociados con PBA, como cambios no apetito e sentimentos inapropiados de desesperanza ou culpa.
Tratando PBA
É só recentemente que se atopou un tratamento específico para PBA, e só por casualidade. Os investigadores estaban probando unha combinación de dúas drogas para ver se axudaba aos síntomas da ALS e aínda que non había ningún efecto sobre a ALS, aqueles pacientes que tiveron PBA informaron que o tratamento experimental diminuíu de risa e / ou choro.
A combinación consiste en dextrometorfano e quinidina, un medicamento cardíaco. Aínda que o dextrometorfano é un ingrediente común en medicamentos para a tose, os pacientes non deberían tentar auto-medicamentos para a PBA, xa que a medicación de prescrición é bastante diferente.
Hai que investigar máis para determinar se o medicamento é seguro para persoas con trastornos como a doenza de Parkinson. Hai problemas polos problemas derivados da mestura con medicamentos para estas enfermidades. Ademais, os pacientes que toman antidepresivos que actúan na serotonina ou aqueles con algún risco de problemas de ritmo cardíaco precisan precaucións particulares.
Diagnóstico ou diagnóstico incorrecto?
Algunhas probas fiables para PBA foron desenvolvidas, e máis están nas obras. Debido a que moitas persoas están diagnosticadas erros de ter depresión, bipolar ou outras enfermidades como trastornos de ansiedade ou incluso esquizofrenia, é imposible saber cantas persoas en EE. UU. Teñen realmente un pseudobulbar. As estimacións situaron o número de pacientes con PBA entre un e dous millóns. Co tempo ea educación, identificarase máis xente con PBA e terá acceso ao tratamento axeitado.
Fontes:
Colamonico, J., Formella, A. e Bradley, W. "Pseudobulbar Affect: Carga da enfermidade nos Estados Unidos". Avances na Terapia. 2012; 29 (9): 775-798.
Maio, TS Trastorno involuntario de expresión emocional a miúdo mal diagnosticado e non tratado. Tempos psiquiátricos . 3: 8. 1 de agosto de 2007.
DiSalvo, D. Non todos chorando é depresión: comprensión de afectación de Pseudobulbar. Psicoloxía hoxe . 18 de outubro de 2011.
Gordon, D. Un diluvio de emocións: tratando o choro incontrolable e a risa do afecto pseudobulbar. Neurología agora . Academia Americana de Neurología. Febreiro / marzo de 2012; Volumen 8 (1); p 26-29.