Mentres hai desacordos sobre como comprender o concepto de esquizofrenia , generalmente está de acordo que a esquizofrenia é o trastorno mental prototípico. O que significa que os pacientes diagnosticados con esquizofrenia experimentan pensamentos significativos e variacións de humor e, como resultado, teñen diferentes graos de discapacidade psicosocial.
Nun extremo do espectro, a opinión minoritaria é que a esquizofrenia é unha construción social, un produto das normas e expectativas culturais impostas nun individuo non conforme.
A opinión maioritaria, con todo, a maioría dos expertos en saúde mental, é que a esquizofrenia é un trastorno mental con raíces biolóxicas; como tal, conceptualmente semellante a outras enfermidades médicas. Non obstante, os expertos non están de acordo con respecto á esquizofrenia sendo un concepto unitario (os falsificadores) fronte a diferentes trastornos que só se agrupan convenientemente nunha categoría (splitters).
Neste artigo, discutiremos o desenvolvemento conceptual e os aspectos máis destacados da visión maioritaria da esquizofrenia. A discusión da visión anti-psiquiatría da esquizofrenia será obxecto dun artigo diferente.
Esquizofrenia ou esquizofrenia?
Os trastornos de esquizofrenia forman parte dunha categoría homoxénea (diferentes presentacións da mesma cousa - UNA esquizofrenia) ou unha mestura de diferentes categorías con só superficialidades comúns (diferentes presentacións de cousas distintas - esquizofrenias)?
Para responder a esta pregunta revisaremos o desenvolvemento histórico do concepto de esquizofrenia.
- 1852, Ruan, Francia : Bénédict Morel, médico francés e director do asilo mental de Saint-Yon en Rouen, publicou o seu primeiro volume de Études cliniques (1852; "Estudos Clínicos"), onde por primeira vez na historia da psiquiatría, o termo démence précoce (demencia prematura ) úsase para describir o cadro clínico dun grupo de pacientes novos con desorganización do pensamento e unha desorde xeral de vontade. De volta en Morel, con todo, o concepto de demencia tiña un significado diferente do que hoxe. En primeiro lugar, non implicaba un curso crónico e irreversible; segundo; non significaba automaticamente que estivesen presentes problemas cognitivos (por exemplo, dificultades nas áreas de memoria, atención, concentración, resolución de problemas). De feito, o diagnóstico de Morel deixou de funcionar ben con Kraepelin demencia praecox , a predecesora inmediata do diagnóstico de esquizofrenia.
- 1891, Praga, Imperio Austro-Húngaro : primeiro uso rexistrado do termo demencia praecox por Arnold Pick, un neurólogo checo e psiquiatra que informa sobre un paciente cunha presentación clínica consistente co que agora sería diagnosticado como un trastorno psicótico.
- 1893, Heidelberg, Alemaña : Emil Kraepelin avanza a clasificación psiquiátrica. Kraepelin móvese de agrupar trastornos mentais en función das semellanzas superficiais entre síntomas importantes para agrupar trastornos mentais en función do seu curso ao longo do tempo. Desde a perspectiva do curso, el distingue a demencia praecox , co seu curso crónico e persistente de depresión maníaca, cun ciclo cíclico. Cabo destacar que Kraepelin inicialmente tamén distinguiu a demencia praecox (a predecesora oficial da esquizofrenia) da demencia paranoide e a catatonia . Kraepelin comezou como un divisor, porque apoiou a opinión de que aqueles eran trastornos diferentes. Máis tarde, con todo, Kraepelin cambia a un lumper, no que agrupa as diferentes presentacións como "formas clínicas" de esencialmente unha desorde: demencia praecox.
- 1907, Zürich, Suíza : Eugen Bleuler acuña o termo esquizofrenia e describe os distintos subtipos da enfermidade, afirmando que a esquizofrenia non é unha enfermidade en sentido estricto, senón que parece ser un grupo de enfermidades. Polo tanto, debemos falar de esquizofrenias no plural '. Definitivamente, un divisor.
- Século XX a pasado recente : Hai catro categorías principais de síntomas que a maioría dos expertos coinciden na esquizofrenia: síntomas positivos, síntomas negativos, síntomas cognitivos e síntomas afectivos. A esquizofrenia positiva versus negativa e a esquizofrenia deficitaria e non deficitaria foron propostas como diferentes tipos de esquizofrenia. Os "periféricos" propoñen que todos estes síntomas ou tipos, a pesar das diferenzas de presentación, sobre o tempo e resposta aos medicamentos, son en realidade diferentes formas dunha anormalidade subyacente común que son características (pero aínda por determinar) da esquizofrenia. Doutra banda, os "splitters" opinan que diferentes procesos patolóxicos subliñan as diferentes presentacións clínicas; Así, as esquizofrenias fronte á esquizofrenia describen mellor as realidades das diferenzas na presentación, curso, pronóstico e resposta ao tratamento para diferentes grupos de pacientes. Os sistemas de clasificación DSM III a IV R foron diferenciados entre cinco tipos diferentes de esquizofrenia: paranoico, desorganizado, catatónico, residual e non diferenciado - máis dunha visión divisora da esquizofrenia.
Que nos leva a agora
O DSM V despexou todos os subtipos de esquizofrenia como esencialmente desinformativos no que se refire ás recomendacións de tratamento ou a predición da resposta do tratamento - máis dun enfoque lumper. Non obstante, isto non parece ser a resposta definitiva ao debate de división. Co maior coñecemento sobre as diferenzas xenéticas nos antecedentes xenéticos e os avances na medicina centrada no paciente, é posible que o péndulo volva a unha perspectiva de división no futuro.