Trastorno de estrés agudo

Diagnóstico Antes do PTSD

O TEPT é unha grave condición de saúde mental que provén da exposición a un evento traumático, como combate, asalto sexual , accidente de automóbil ou desastre natural. Os seus síntomas inclúen pesadelos, flashbacks , insomnio, irritabilidade, dificultades de concentración e sentimentos de alienación. Para recibir un diagnóstico de TEPT, un paciente debe experimentar un número suficiente de síntomas en catro criterios xerais.

Os síntomas deben ser significativamente angustiantes ou causar aflición funcional, como interferir coa carreira dunha persoa ou as relacións persoais. Os síntomas deben durar polo menos un mes antes de que unha persoa poida diagnosticarse con TEPT.

No entanto, os síntomas a miúdo pódense manifestar apenas unhas horas de trauma. ¿Que significa isto en termos dun posible diagnóstico de saúde mental para a persoa que vive cos efectos secundarios do trauma? Se a persoa está sufrindo claramente, ¿ que é exactamente o que padecen se é demasiado pronto para diagnosticar o TEPT?

A resposta é probable trastorno de estrés agudo (ASD), que pode ser diagnosticado axiña que o terceiro día despois da exposición ao trauma.

Como se diagnostica o trastorno de estrés agudo

Do mesmo xeito que o TEPT, o trastorno de estrés agudo require que unha persoa directa ou indirectamente experimente un trauma , como a exposición a morte real ou ameazada; ferida grave; ou violación sexual. Existen catro categorías de exposición: experimentando directamente o trauma; testemuño, en persoa, de eventos traumáticos que suceden a outras persoas; aprendendo que un familiar ou un amigo íntimo estivo involucrado nun evento traumático sen testemuña persoalmente; ou exposición repetida a detalles dun evento traumático, normalmente no curso do emprego.

Non obstante, mentres que o PTSD ten criterios específicos en catro categorías diferentes de síntomas e un número específico de síntomas que deben ser experimentados en cada categoría, hai simplemente un mínimo de síntomas xerais que unha persoa que presenta con posibles ASD debe ter, a fin de ser diagnosticado.

Hai catorce síntomas listados para ASD; unha persoa maior de seis anos debe ter nove deles. Do mesmo xeito que o TEPT, os criterios diagnósticos para ASD en nenos menores de seis anos son un tanto diferentes.

Os síntomas posibles son os seguintes:

1. Memorias recorrentes, involuntarias e intrusivas do acontecemento traumático.
2. Soños recurrentes e angustios nos que o contido e / ou o afecto do soño están relacionados co evento.
3. Reaccións disociativas (flashbacks) nas que a persoa séntese ou actúa coma se o evento traumático fose recorrente.
4. Aflicción psicolóxica intensa ou prolongada ou reaccións fisiolóxicas marcadas en resposta a sinais internos ou externos que simbolizan ou semellan un aspecto do evento traumático.
5. Incapacidade persistente para experimentar emocións positivas.
6. Un sentido alterado da realidade dos seus arredores ou do propio, como estar atrapado; sentindo coma se o tempo fose ralentizando; ou ver a si mesmo dende a perspectiva doutro.
7. Incapacidade de recordar un aspecto importante do evento traumático, normalmente debido á amnesia disociativa.
8. Esforzos para evitar os recordos, os pensamentos ou os sentimentos angustiosos relacionados ou estrechamente relacionados co evento traumático.
9. Esforzos para evitar recordatorios externos (persoas, lugares, conversas, actividades, obxectos, situacións) que provocan memorias angustiantes, pensamentos ou sentimentos relacionados ou moi relacionados co evento traumático.

1. Os trastornos do soño como a dificultade para caer ou durmir; ou o sono inquedo.
2. Comportamento irritable e arranques enojados (con pouca ou ningunha provocación) típicamente expresado como agresión verbal ou física cara a persoas ou obxectos.
3. Hipervigilancia .
4. Problemas coa concentración.
5. Resposta exagerada de asustar.

Moitos dos síntomas de ASD son exactamente os mesmos que os síntomas enumerados no criterio B a E da entrada da TEPT no Manual de diagnóstico e estatística dos trastornos mentais (DSM-5). No entanto, hai algunhas diferenzas, especialmente o foco nos síntomas disociativos dentro do diagnóstico ASD. Isto supón un descenso dos criterios de diagnóstico para ASD atopados no DSM-IV-TR (a edición anterior).

Esa versión estaba moi enfocada en episodios de disociación, que contiñan cinco síntomas disociativos distintos, dos que un paciente tivo que presentar cun mínimo de tres.

O propósito de diagnosticar ASD

Orixinalmente, o propósito de diagnosticar a unha persoa con ASD era predicir con máis precisión aqueles que continuarían a desenvolver PTSD. Non obstante, mentres a maioría dos pacientes diagnosticados con TEA adoitan desenvolver TEPT, non se pode dicir que a maioría dos pacientes con PTSD presenten inicialmente con ASD. Pola contra, a maioría das persoas que finalmente son diagnosticadas con TEPT non presentan inicialmente con ASD.

Hai varias razóns para esta falta de correlación bi-direccional. O DSM-IV-TR centrábase demasiado na disociación, baseándose na hipótese incorrecta de que as respostas disociativas ao trauma eran fundamentais para predecir a futura psicopatoloxía. Esta dependencia da disociación como predictor provocou a falla de concentrarse na agitación aguda no momento do trauma, o que algúns estudos indican que realmente pode ser a conexión crítica entre experimentar trauma e desenvolver PTSD. Finalmente, e de xeito máis significativo, a investigación adicional sobre a relación entre ASD e PTSD revelou que o desenvolvemento do TEPT é moito máis complicado e multivariante do que se supoñía inicialmente. O desenvolvemento do TEPT non lineal. Algúns estudos identificaron catro traxectorias de síntomas distintos: un grupo elástico, con poucos síntomas en calquera punto; un grupo de recuperación, que inicialmente expresa un número significativo de síntomas que se desvanecen gradualmente; un grupo de reacción atrasado, que presenta algúns síntomas ao comezo pero eventualmente preséntase con múltiples síntomas significativos; e un grupo de angustia crónica, que presenta regularmente con altos niveis de síntomas.

Aínda que o ASD xa non se usa como predictor dun futuro diagnóstico do TEPT, aínda é importante abordar os síntomas axiña que aparezan. A intervención a curto prazo para reaccións inmediatas ao trauma en si é un obxectivo valioso, xa que pode axudar a aliviar o estrés que de outra forma sería debilitante.

> Fontes:

> Bryant RA, Creamer M, et al. Un estudo multisite da capacidade do diagnóstico do trastorno do estrés agudo para prever o trastorno de estrés postraumático. Xornal de Psiquiatría Clínica. Xuño de 2008; 69 (6): 923-9.

> Bryant RA1, Friedman MJ, et al. Unha revisión do trastorno de estrés agudo no DSM-5. Depresión e ansiedade. 2011 Setembro; 28 (9): 802-17.