Comprender a "biblia do terapeuta" do DSM-I ao DSM-5
Actualmente na súa quinta edición (DSM-5), o Manual de Diagnóstico e Estatística (DSM) ás veces se denomina biblia do terapeuta. Dentro das súas portadas atópanse criterios de diagnóstico específicos para trastornos mentais, así como unha serie de códigos que permiten aos terapeutas sintetizar facilmente condicións complexas para as compañías de seguros e outras aplicacións de referencia rápida.
Este método ofrece varias vantaxes, como a estandarización dos diagnósticos en diferentes provedores de tratamento. Pero cada vez máis, os profesionais da saúde mental están a considerar os inconvenientes, incluíndo a posibilidade de exceso de diagnóstico. Un artigo de 2011 sobre Salon.com proclamou con valentía: "Os terapeutas rebelan contra a bíblia da psiquiatría". Para comprender o debate, primeiro cómpre entender o que o DSM ten e non.
Historia do DSM
Aínda que as súas raíces sexan trazables a finais do século XIX, a estandarización das clasificacións de enfermidades mentais tomou importancia nos anos inmediatamente posteriores á Segunda Guerra Mundial. O Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. (Entón coñecido como Veterans Administration ou VA) necesitaba un xeito de diagnosticar e tratar os membros do servizo que regresaban e que tiñan un amplo abano de dificultades de saúde mental. Usando gran parte da terminoloxía desenvolvida polo VA, a Organización Mundial da Saúde lanzou pronto a súa Clasificación Internacional de Enfermidades (CIE), sexta edición, que por primeira vez incluíu enfermidades mentais.
Aínda que este traballo representaba algúns dos primeiros estándares para o diagnóstico da saúde mental, non estaba completo.
DSM-I e DSM-II
En 1952, a Administración Psiquiátrica Americana (APA) publicou unha variación do ICD-6 deseñada especialmente para o seu uso por médicos e outros proveedores de tratamento. O DSM-I foi o primeiro do seu tipo, pero os expertos acordaron que aínda necesitaba traballo.
O DSM-II, lanzado en 1968, resolveu algúns defectos de deseño, incluíndo o uso de terminoloxía confusa e falta de criterios claros para distinguir entre algúns trastornos. O DSM-II tamén expandiu o traballo.
DSM-III
Publicado en 1980, o DSM-III representou un cambio radical na estrutura do DSM. Foi a primeira versión en introducir elementos tan comúns como o sistema multi-eixo, que considera o perfil psicolóxico completo do cliente e os criterios de diagnóstico explícitos. Tamén eliminou gran parte do sesgo das versións anteriores cara a psicodinámica ou freudiana , aínda que a favor dunha visión máis neutral.
Aínda que o DSM-III foi un traballo pioneiro, o uso do mundo real pronto revelou as súas fallas e limitacións. A confusión dos criterios de diagnóstico e as inconsistencias levou á APA a desenvolver unha revisión. Algúns destes cambios estaban baseados en cambiar as normas sociais. Por exemplo, no DSM-III, a homosexualidad foi clasificada como "perturbación da orientación sexual". A finais dos anos oitenta, con todo, a homosexualidad xa non se vía como unha desorde, aínda que a ansiedade ea angustia sobre a orientación sexual foron. O DSM-III-R, lanzado en 1987, resolveu moitas das dificultades internas do traballo anterior.
DSM-IV e DSM-5
Publicado en 1994, o DSM-IV reflicte numerosas modificacións na comprensión dos trastornos da saúde mental.
Algúns diagnósticos foron engadidos, outros subtraídos ou reclasificados. Ademais, o sistema de diagnóstico foi mellorado co fin de facelo máis doado de usar.
O DSM-5, publicado en maio de 2013, reflicte outro cambio radical no pensamento na comunidade de saúde mental. Os diagnósticos foron modificados, eliminados ou engadidos, e a estrutura organizativa experimentou unha gran reelaboración. A diferenza das anteriores edicións anteriores (que tiña décadas entre as edicións), o DSM-5 deberá revisarse máis regularmente con mini engadido (como DSM-5.1, DSM-5.2, etc.) nun esforzo para ser máis receptivo a investigación.
Usos clínicos
Cada terapeuta usa o DSM ao seu xeito. Algúns practicantes se adhiren rigurosamente ao manual, desenvolvendo plans de tratamento para cada cliente baseándose únicamente nos diagnósticos do libro. Outros usan o DSM como unha orientación: unha ferramenta que lles axuda a conceptualizar os casos mentres se centra no conxunto único de circunstancias de cada cliente. Pero no mundo moderno, case todos os terapeutas atópanse referíndose aos códigos de DSM co fin de facturar o trato ás compañías de seguros. O seguro de saúde é un campo extraordinariamente complicado e un conxunto de códigos estandarizados permite que as axudantes e as oficinas de facturación dos terapeutas falen o mesmo idioma.
Beneficios
Ademais da normalización da facturación e codificación, o DSM ofrece unha serie de beneficios importantes tanto para o terapeuta como para o cliente. A estandarización dos diagnósticos axuda a asegurar que os clientes reciban un tratamento axeitado e útil independentemente da localización xeográfica, a clase social ou a capacidade de pago. Ofrece unha avaliación concreta dos problemas e asistencia no desenvolvemento de obxectivos específicos da terapia , así como un estándar de medida para avaliar a eficacia do tratamento. Ademais, o DSM axuda a orientar a investigación no campo da saúde mental. As listas de comprobación de diagnóstico axudan a garantir que os diferentes grupos de investigadores estean estudando o mesmo trastorno, aínda que isto poida ser máis teórico que práctico, xa que tantos trastornos teñen síntomas tan variados.
Para o terapeuta, o DSM elimina gran parte das conjeturas. O diagnóstico e tratamento axeitados da enfermidade mental continúan sendo unha arte, pero os criterios de diagnóstico de DSM serven como unha especie de mapa de guía. Na idade de breve terapia , un clínico pode ver un cliente específico só un bo número de veces, o que pode non ser o suficiente para afondar no fondo e os problemas do cliente. Usando os criterios de diagnóstico contidos no DSM, o terapeuta pode desenvolver un marco de referencia rápido, que logo se refina durante sesións individuais.
Inconvenientes
A última rolda de críticas parece facer eco dun longo debate sobre a natureza da saúde mental. Moitos críticos do DSM ven como unha simplificación excesiva do vasto continuo do comportamento humano. Algúns se preocupan que ao reducir os problemas complexos ás etiquetas e os números, a comunidade científica arrisca a perder o control do elemento humano único. Os riscos posibles inclúen o diagnóstico incorrecto ou incluso o exceso de diagnóstico, no cal os grupos de persoas ampla son etiquetados como un trastorno simplemente porque o seu comportamento non sempre se aliña co "ideal" actual. O déficit de atención infantil e o trastorno de hiperactividade ( ADHD ) a miúdo son sinalizados como exemplo. Os cambios na terminoloxía e os criterios de diagnóstico entre DSM-II e DSM-IV coincidiron cun aumento masivo no número de nenos en Ritalin ou noutros medicamentos que melloran a atención.
Outros riscos implican a posibilidade de estigmatización. Aínda que os trastornos da saúde mental non se ven na luz negativa dunha vez, os trastornos específicos pódense percibir como etiquetas. Algúns terapeutas teñen moito coidado para evitar a inclusión das etiquetas aos seus clientes, aínda que por motivos de seguros, pódese requirir un diagnóstico específico.
Que podes facer
A pesar das crecentes preocupacións dalgúns segmentos da comunidade de saúde mental, o DSM segue sendo o estándar para o diagnóstico de condicións de saúde mental. Como calquera outro manual profesional, con todo, o DSM está deseñado para ser utilizado como unha das moitas ferramentas para un diagnóstico e tratamento axeitados. Non hai substituto para o xuízo profesional por parte do terapeuta. É importante entrevistar posibles terapeutas como faría con calquera outro proveedor de servizos. Fai preguntas sobre os antecedentes terapéuticos eo enfoque terapéutico e elixe o que mellor combina coa túa personalidade e os obxectivos da terapia.
Nos últimos anos, algunhas asociacións de saúde mental publicaron manuais suplementarios que intentan abordar algúns dos inconvenientes do DSM con criterios diagnósticos máis específicos relevantes para a escola de pensamento da asociación. Por exemplo, cinco asociacións asociáronse para crear o Manual de diagnóstico psicodinámico ou PDM en 2006. Este manual particular está orientado cara aos terapeutas que practican o psicoanálisis , pero outros se enfocan en diferentes teorías psicolóxicas. O obxectivo dos manuais é profundar en diferenzas individuais que poidan afectar os clientes coa mesma desorde xeral. Se tes dúbidas sobre o DSM, pregunta ao teu terapeuta se usa algunha ferramenta de diagnóstico suplementaria.
Se ten algunha dúbida sobre o seu diagnóstico, pregunta ao teu terapeuta para obter máis información. Atopar o terapeuta adecuado pode ser un reto, pero as recompensas valen a pena.
Fontes:
> DSM: Historia. Asociación Psiquiátrica Americana. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
Desenvolvemento DSM-V. Asociación Psiquiátrica Americana. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Augas, Rob. "Os terapeutas rebelan contra a bíblia da psiquiatría". Salon . 27 de decembro de 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.