Factores de risco ambientais, xenéticos e interactivos
Visión xeral
Cando nos enfermos, normalmente queremos entender por que. Esta busca de explicacións xeralmente pertence a calquera enfermidade, desde diabetes ata cancro contra a gripe. Cando se aplica aos trastornos alimentarios, que están asociados a moitos estereotipos negativos , a cuestión da causalidade é especialmente confusa.
A cultura en xeral, e ata algúns profesionais da saúde, adoitan culpar os trastornos alimentarios nas explicacións simplificadas, como a promoción dos medios de vida dos modelos pouco realistas ou a mala educación.
Con base en investigacións recentes, sabemos que os chivos expiatorios das familias, por moito tempo, non causan trastornos alimentarios , polo menos de forma simple e sinxela. Por exemplo, ao crecer nunha casa disfuncional pode aumentar o risco para unha serie de problemas psicolóxicos, incluíndo trastornos alimentarios, non condena a un neno a un trastorno psicolóxico, nin moito menos un trastorno alimentario.
De feito, non podemos dicir con certeza o que provoca un trastorno alimentario nun individuo, e non podemos predecir quen desenvolverá un trastorno alimentario. En xeral, a maioría dos expertos coinciden en que:
- Os trastornos alimentarios son enfermidades complicadas que non proviñan dunha única causa senón dunha complexa interacción de factores biolóxicos, psicolóxicos e ambientais; e
- hai moitos camiños diferentes para o que é esencialmente o mesmo resultado (por exemplo, anorexia nerviosa ou bulimia nerviosa ou trastornos alimentarios).
Vexamos algunhas das áreas de investigación sobre as causas dos trastornos alimentarios.
Factores de risco
A investigación do factor de risco céntrase na identificación de trazos ou experiencias que preceden ao desenvolvemento dunha desorde. Para que un factor de risco se mostre como un factor causante dun trastorno alimentario, este factor de risco debe demostrarse antes do desenvolvemento do trastorno alimentario. Tamén debe ser capaz de ser manipulado, e debe demostrarse que a manipulación realmente impide a aparición da enfermidade.
Por exemplo, o tabaquismo é un factor de risco causal para o cancro de pulmón xa que chega antes do desenvolvemento da enfermidade, e non fumar reduce o risco de desenvolver cancro de pulmón.
Debido a que os trastornos alimentarios son trastornos relativamente raros e diversos, resulta difícil e custoso realizar os tipos de estudos a grande escala e de longo prazo necesarios para avaliar mellor os factores de risco. Ata a data, existe unha limitada investigación de factores de risco que demostrou con éxito a causalidade. Segundo un artigo de 2015 de Stice, só se demostrou que os seguintes factores de risco son factores causais para os trastornos alimentarios.
- Índice de masa corporal baixo (IMC)
- Internalización ideal fina - o grao en que unha persoa considera que a delgadez é equivalente ao atractivo
- Presenza percibida para ser delgada - o que unha persoa cre que é a preferencia pola delgadez entre outras persoas ao seu redor
- Insatisfacción corporal: imaxe corporal negativa
- Dietas
- Afeccións negativas: sentimentos desagradables (por exemplo, medo, rabia e tristeza e variedades deles)
Trastorno alimentario por embriaguez
- Non se identificou ningunha neste momento
- Dietas
Non obstante, estes non son probablemente os únicos factores que poden contribuír ao desenvolvemento dun trastorno alimentario. Estes son só os que atoparon unha maior carga de proba na investigación.
Por exemplo, aínda non hai probas suficientes para soportar que o comportamento da dieta é un factor causante da anorexia nerviosa, pero os estudos futuros poden demostrar que é (e como se observou anteriormente, xa se sabe que o baixo IMC, un resultado da extrema dieta, é un factor causante da anorexia nerviosa). Ademais, outros poden criticar esta lista porque estes factores de risco son tan similares aos síntomas reais destas enfermidades.
Moitos outros factores foron ou están sendo estudados como contribuíntes ao desenvolvemento de trastornos alimentarios:
- Bromas relacionadas co peso e comentarios críticos sobre o peso
- Bullying
- Fixación cun corpo delgado
- Presión entre pares
- Problemas de alimentación e alimento na primeira infancia e problemas gastrointestinais
- Baixa autoestima
- Insatisfacción corporal
- Ansiedade e depresión
- Abuso sexual infantil
Podes ver que a identificación de factores causais reais para un trastorno alimentario é complicado. Así mesmo, determinar se estes factores están presentes nun individuo pode ser difícil. Ademais, a presenza destes factores, cada un deles preve un maior risco, non garante o desenvolvemento dun trastorno alimentario.
Xenética
As explicacións xenéticas recibiron maior foco nos últimos 10 anos. A principal razón pola cal os trastornos alimentarios corren en familias parece ser a xenética. Procedente dunha familia con antecedentes de trastornos alimentarios pode aumentar o risco de desenvolver un trastorno alimentario. Unha porción deste aumento de risco podería ser debido á modelaxe de comportamentos relacionados coa desorde alimentario dentro dunha familia (por exemplo, observando unha dieta familiar). Non obstante, a investigación de dous estudos, que pode illar o papel da xenética, confirmou que aproximadamente o 40-60% do risco para a anorexia nerviosa, a bulimia nerviosa eo trastorno alimentario binge provén da influencia xenética.
Este descubrimento non implica que exista un único xene de trastorno alimentario, nin sequera que os xenes causen trastornos alimentarios. É máis probable que para algunhas persoas, as variacións de varios xenes contribúen en varios graos a trazos que, á súa vez, aumentan ou diminúen o risco para estes trastornos. Algúns individuos poden herdar características como ansiedade, medo, perfeccionismo ou mal humor que se asociaron co desenvolvemento dun trastorno alimentario. Paga a pena observar, porén, que estes aspectos do temperamento estiveron vinculados a outros trastornos.
Algunhas persoas con trastornos alimentarios poden identificar a outros membros da familia que tamén tiveron trastornos alimentarios. Hai certas familias nas que o risco de trastornos alimentarios é moito maior que na poboación xeral, pero estas familias son relativamente raras. Incluso unha historia familiar de alto risco que indica un maior risco xenético non significa que se destine a desenvolver un trastorno alimentario.
Por outra banda, non todos os que teñen un trastorno alimentario poden identificar a outro membro da familia cun. Aínda que a xenética desempeña un papel no desenvolvemento dos trastornos alimentarios, é importante notar que a aparición de trastornos alimentarios é o suficientemente baixa como para que moitos - de feito, unha clara maioría de casos son esporádicos, sen historia familiar. Dado o menor tamaño das familias de hoxe, moitas veces non hai datos suficientes para determinar se un individuo específico ten tendencia xenética. Ademais, os trastornos alimentarios son enfermidades estigmatizadas e os membros da familia a miúdo non comparten as súas loitas coa súa desorde, con familiares prolongados ou mesmo inmediatos.
Os estudos xenéticos previos non atoparon xenes específicos asociados co risco probablemente en parte porque os estudos non eran o suficientemente grandes como para detectar eses xenes. Con todo, atopáronse evidencias convincentes de que os xenes contribúen ao desenvolvemento dos trastornos alimentarios. A investigación xenética máis grande e rigorosa dos trastornos alimentarios levada a cabo, a Iniciativa de Genética de Anorexia Nervosa (ANGI), acaba de completar a recolleita de sangue e mostra algúns resultados iniciais. Este proxecto está a ser realizado por investigadores nos Estados Unidos, Suecia, Australia, Reino Unido e Dinamarca. Esperemos que pronto os investigadores poderán proporcionar máis información sobre o perfil xenético que contribúe aos trastornos alimentarios.
Factores ambientais
Moita das investigacións anteriores sobre trastornos alimentarios examinaron os factores de risco ambientais. Como consecuencia, son frecuentemente atribuídos a causar trastornos alimentarios. Os factores ambientais inclúen eventos e influencias na vida dun individuo, como a cultura da dieta, os medios de comunicación, o trauma e as burlas de peso.
Un dos factores ambientais comúnmente implicados nos trastornos alimentarios é a exposición aos medios. A investigación do Dr. Ann Becker avalía dúas cohortes de nenos en Fiji en 1995 e 1998, antes e despois da chegada da televisión occidental. Ela atopou un aumento significativo nos comportamentos alimentarios desordenados e específicamente purgantes para perder peso tras a chegada da televisión occidental en Fiji.
Por suposto, a sociedade e a cultura influencian o comportamento alimentario así como o noso ideal de forma corporal. Non obstante, estes factores ambientais non poden explicar plenamente a presenza de trastornos alimentarios. Se o fixesen, o 100 por cento das persoas expostas ao factor (s) ambiental (s) desenvolverían un trastorno alimentario, o que sabemos que non é o caso.
De feito, é probable que sexa máis complexa que iso. Un modelo para comprender algúns dos factores de risco socio-culturais dos trastornos alimentarios é o modelo tripartito . Este modelo propón que a exposición a medios, pares e mensaxes pares contribúen a que un individuo compre o ideal fino e se comparte socialmente. Estes dous factores, á súa vez, poden provocar unha mala imaxe corporal e varias formas de comer desordenada. Ademais, os modelos socioculturais suxiren que outras influencias, como xénero, etnia ou determinados escenarios atléticos, poden reforzar ou diminuír outros factores. Isto explica aínda máis por que grupos específicos, como danzantes, poden correr maior risco de desenvolver trastornos alimentarios.
Gene and Environment Interplay
Xa que nin xenes nin ambiente causan un trastorno alimentario por si mesmos, agora recoñécese que os trastornos alimentarios son probabelmente o resultado dunha interacción máis complicada destes factores. Mesmo cando os pacientes ou familiares poden citar un factor precipitante, case sempre hai unha combinación de factores que contribúen. O único evento citado como causa é probablemente o gatillo que tropezou cunha fervenza de eventos.
A susceptibilidade xenética pode influenciar os tipos de situacións ás que unha persoa se expón ou pode influír na súa resposta a determinados factores de estrés. Os exemplos poden incluír o seguinte:
- Unha persoa xenéticamente vulnerable a un trastorno alimentario pode seleccionar actividades como ler revistas de moda ou tomar clases de ballet, o que reforza a imaxe corporal negativa e á súa vez provoca un aumento no exercicio e na perda de peso.
- Unha persoa que é xenéticamente suscetível a un trastorno alimentario pode ser máis sensible ás burlas relacionadas co peso e ter unha reacción maior, por exemplo, iniciando unha dieta que bola de neve nunha desorde completa.
- Un adolescente xeneticamente vulnerable pode continuar a dieta moito máis tempo que os pares que a dieta e logo paran.
- Unha persoa que ten o temperamento que normalmente é subxacente á anorexia nerviosa (ansiosa e perfeccionista ) pode buscar os tipos de ambientes sociais que contribúen ao inicio da dieta.
Epixenética
O campo emerxente da epigenética , o estudo de si, como e cando se expresan os xenes, ofrece unha maior complexidade. A epixenética explica que determinados factores ambientais determinan a expresión de xenes ou incluso converten certos xenes activados ou desactivados na próxima xeración. Así, o estrés para un pai altera non só o seu comportamento, pero pode realmente converter os xenes en e fóra dos seus fillos posteriores que nin sequera estaban expostos a ese estrés. En termos de trastornos alimentarios, hai evidencias de que canto máis pacientes teñen anorexia nerviosa, maior será a probabilidade de que teñan alteracións na forma en que se expresan os seus xenes. Parece que a desnutrición podería activar ou desactivar certos xenes, que inflúen no curso do trastorno. Non obstante, os estudos epixenéticos dos trastornos alimentarios están na súa infancia.
En resumo, os xenes inflúen no temperamento e no comportamento, mentres os factores ambientais inflúen na bioloxía a través de loops de feedback complexos e viceversa.
Resumo
Hai esperanza. Podemos axudar a crear factores de protección para aqueles que poidan ser vulnerables.
Aínda que a incapacidade de determinar con exactitude o que causou un trastorno alimentario pode parecer deprimente, o revestimento de prata é así como os factores ambientais poden aumentar a susceptibilidade dun trastorno alimentario, o converso é certo: ao cambiar o medio ambiente, pode axudar a crear as condicións e continxencias que facilitarán a prevención e recuperación. Por exemplo, medrar nunha casa caracterizada pola calor dos pais pode mitigar xenes que fomentan a ansiedade.
Algúns dos posibles factores ambientais de protección que foron investigados son as comidas familiares, o desayunar, as habilidades de regulación emocional e as técnicas de atención. Outras protexencias potenciais inclúen varias técnicas que axudan a grupos e individuos a cuestionar e desafiar os ideais irreais da beleza, incluíndo a glorificación da delgadez e a estigmatización das persoas gordas . Moitos destes cambios ambientais, como a mellora do estado e do poder das mulleres, a redución da obxectividade das mulleres e os homes, e o crecente respecto por todos os tamaños e formas, beneficiarán a todas as persoas e axudan a crear comunidades máis amigas e seguras e probablemente máis protectoras. .
Con todo, teña en conta que o azar e a mala sorte desempeñan un papel, e os individuos varían no seu risco xenético. Mesmo ante todas as medidas preventivas do libro, algunhas persoas con riscos xenéticos extremadamente altos aínda poden continuar a desenvolver un trastorno alimentario despois de só un ou dous eventos provocadores que están fóra do control de ninguén. Outros que teñen un risco xenético reducido poden mostrar resistencia para desenvolver un trastorno alimentario mesmo ante moitos factores de risco ambiental.
En conclusión, cando alguén -incluído vostede- recibe un trastorno alimentario, non é culpa de ninguén. A causa dos trastornos alimentarios atopouse, ata agora, como complexo .
> Fontes:
> Bulik CM, Sullivan PF, Tozzi F, Furberg H, Lichtenstein P, Pedersen NL. Prévalencia, herdabilidade e factores de risco prospectivos para anorexia nerviosa. Arch Gen Psychiatry [Internet]. 2006 mar 1; 63 (3): 305-12. http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209373.
> Klump KL, Burt S, McGue M, Iacono WG. Cambios nas influencias xenéticas e ambientais sobre a alimentación desordenada en adolescencia: un estudo xemelgo lonxitudinal. Arch Gen Psychiatry [Internet]. 2007 64 (12): 1409-15: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482517
> Mazzeo SE, Bulik CM. Factores ambientais e xenéticos de risco para os trastornos alimentarios: o que o clínico necesita saber. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am [Internet]. 2009 Xan [citado 2016 17 de agosto]; 18 (1): 67-82. Dispoñible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719561/
> Striegel-Moore RH, Bulik CM. Factores de risco para trastornos alimentarios. Psicólogo estadounidense. 2007; 62 (3): 181-98
> Stice E. Modelos Etiolóxicos Interactivos e Mediamentais do inicio do Trastorno Alimentario: Evidencia de Estudos Prospectivos. Revisión anual da Psicoloxía Clínica, 2016 12: 359-381, http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093317