A Academia Americana de Pediatría publicou por primeira vez as declaracións políticas sobre "Diagnóstico e avaliación do neno con TDAH" e "Tratamento do neno con idade escolar con TDAH" en 2000 e 2001. Xuntos ofreceron aos médicos recomendacións baseadas na evidencia para diagnosticar e tratar aos seus pacientes con TDAH .
Finalmente, foron substituídos no 2011 coa declaración de políticas "TDAH: Guía de Práctica Clínica para o Diagnóstico, Avaliación e Tratamento do Trastorno de Déficit de Atención / Hiperactividade en Nenos e Adolescentes".
Estas directrices ADHD agora inclúen recomendacións para avaliar e tratar nenos de entre 4 e 18 anos, un alcance máis amplo que o foco máis reducido das directrices anteriores que non incluían nenos máis pequenos ou adolescentes.
Diagnóstico de nenos con TDAH
Os pais ás veces son sorprendidos de que o diagnóstico de nenos con TDAH ás veces é un pouco máis subjetivo do que se imaxina. Despois de todo, non hai unha proba de sangue definitiva ou unha radiografía que poida facer que poida dicir que o seu fillo ten ADD ou ADHD .
En cambio, os pediatras utilizan cuestionarios para comprobar e asegurarse de que un neno cumpra os criterios do "Manual de diagnóstico e estatística dos trastornos mentais, cuarta edición".
Quen deben verificar?
Calquera fillo con "problemas académicos ou de comportamento e síntomas de desatención, hiperactividade ou impulsividade".
Ademais de coñecer os criterios de ADHD, para ser diagnosticados con TDAH, os seus síntomas deben causar un deterioro e non deben ser causados por outra condición, como ansiedade , apnéia do soño ou trastorno de aprendizaxe, etc.
As últimas pautas de tratamento de TDAH
Entre as conclusións e recomendacións que se establecen nesta declaración política hai que recoñecer que o trastorno por déficit de atención con hiperactividade debe ser un estado crónico e que se debe desenvolver un programa de tratamento individualizado específico para nenos para maximizar a función para mellorar as relacións e desempeño na escola, diminuír os comportamentos disruptivos, promover a seguridade, aumentar a independencia e mellorar a autoestima.
Outras recomendacións inclúen que o medicamento estimulante e / ou a terapia do comportamento son tratamentos adecuados e seguros para o TDAH e que os nenos deben ter un seguimento regular e sistemático para controlar os obxectivos e os posibles efectos secundarios. Unha das recomendacións máis fortes e que considero máis útiles na declaración de políticas é o que facer cos nenos que non responden aos tratamentos estándar. Con demasiada frecuencia, se un neno non responde a un medicamento ou segue tendo problemas, o tratamento está parado e déixase para seguir facendo mal na escola, ten problemas de comportamento e pobres relación cos demais. No seu canto, a AAP recomenda que "cando a xestión seleccionada para un neno con TDAH non cumpriu os resultados obxecto de aprendizaxe, os clínicos deberían avaliar o diagnóstico orixinal, o uso de todos os tratamentos apropiados, a adherencia ao plan de tratamento e a presenza de condicións coexistentes".
Para nenos con TDAH que seguen tendo problemas con síntomas básicos, incluída a falta de atención, hiperactividade e impulsividade, se o medicamento non formaba parte do plan de tratamento inicial, debería considerarse un medicamento estimulante e reforzar a terapia de comportamento. Os nenos que xa teñen un medicamento estimulante e están mal ou teñen efectos colaterais , poden cambiarse a un medicamento estimulante diferente.
Moitas das declaracións e conclusións desta declaración política deben ser tranquilizadoras para os pais, incluíndo:
- Revisión e análise de varios estudos demostraron que os medicamentos estimulantes traballan para os síntomas básicos do TDAH e, en moitos casos, "mellora a capacidade do neno de seguir as regras e diminúe a sobreactividade emocional, o que dá lugar a mellores relacións cos pares e os pais".
- Os efectos secundarios dos medicamentos estimulantes adoitan ser "leves e de curta duración", e para os pais que se preocupan polos efectos dos medicamentos estimulantes no crecemento do seu fillo, non hai "impedimento significativo de altura alcanzado" na vida adulta.
Medicamentos ADHD
A declaración de política de AAP tamén inclúe unha breve revisión dos medicamentos utilizados no tratamento do trastorno de hiperactividade por déficit de atención, incluíndo estimulantes e non estimulantes.
Os estimulantes inclúen diferentes formulacións de metilfenidato:
- Acción curta, como Ritalin e Focalin, cunha duración de 3-5 horas
- Interpretación intermedia, como Ritalin SR, Metadate ER e Methylin ER, cunha duración de 3-8 horas.
- Actuación longa, como Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, cunha duración de 8-12 horas e que se pode usar só unha vez ao día.
O outro tipo de estimulante inclúe diferentes formulacións de anfetaminas:
- A acción curta, como a Dexedrina eo Dextrostato, cunha duración de 4-6 horas de actuación intermedia, como Adderall e Dexedrine Spansule, cunha duración de 6-8 horas.
- Acción longa, como Adderall XR e Vyvanse
Moitos non estimulantes tamén están dispoñibles agora, incluíndo Strattera, Intuniv e Kapvay. En xeral, a directiva AAP afirma que a calidade das probas "é particularmente forte para medicamentos estimulantes e suficientes pero menos fortes". Isto normalmente leva a moitos pediatras e pais a probar un estimulante como un tratamento de primeira liña.
Selección dunha medicación ADHD
Con todos os diferentes tipos de medicamentos ADHD , e moitos outros novos, como elixes o que usar para o teu fillo? Cal funciona mellor? En xeral, non hai un "mellor" medicamento e AAP afirma que "cada estimulante mellorou os síntomas básicos por igual".
A outra pregunta é que dose usar. A diferenza da maioría dos outros medicamentos, os estimulantes non son "dependentes do peso", polo que un neno de 6 anos e 12 anos pode ser unha mesma dose ou o neno máis novo pode necesitar unha dosificación máis alta. Debido a que non hai doses estándar baseadas no peso dun neno, os estimulantes adoitan comezar a unha dosificación baixa e aumentar gradualmente para atopar a mellor dose do neno, que "é a que leva a efectos óptimos con efectos secundarios mínimos". Estes efectos secundarios poden incluír un descenso do apetito, dores de cabeza, estómago, problemas para durmir, irritabilidade e retirada social, e normalmente poden ser xestionados axustando a dosificación ou cando se dá a medicación. Outros efectos secundarios poden ocorrer en nenos con dosificación moi alta ou aqueles que son excesivamente sensibles aos estimulantes e poden provocar que estes sexan "excesivamente centrados na medicación ou que aparezan apagados ou excesivamente restrinxidos". Algúns pais son resistentes ao uso dun estimulante porque non queren que o seu fillo sexa un "zombie", pero é importante recordar que estes son efectos secundarios non desexados e xeralmente poden ser tratados reducindo a dosificación de medicación ou cambiando a un medicación diferente.
E porque "polo menos o 80% dos nenos responderán a un dos estimulantes", se 1 ou 2 medicamentos non funcionan ou teñen efectos secundarios non desexados, entón pódese probar un terceiro. Se un neno continúa respondendo mal ao tratamento, entón unha reevaluación pode ser necesaria para confirmar o diagnóstico de TDAH ou buscar condicións coexistentes, como trastorno desafiante oposto, trastorno de conduta, ansiedade, depresión e discapacidade de aprendizaxe.
Outros tratamentos ADHD
Ademais dos estimulantes, as declaracións de política recoméndanse o uso da terapia de comportamento , que pode incluír a formación de pais e "8-12 sesións semanais de grupo cun terapeuta adestrado" para cambiar o comportamento na casa e na aula para nenos con TDAH. Outras intervencións psicolóxicas, incluíndo terapia de xogo, terapia cognitiva ou terapia de comportamento cognitivo, non foron probadas para o tratamento do ADHD.
Outros feitos interesantes sobre ADHD mencionados nesta declaración política inclúen que:
- O 60-80% dos nenos con TDAH continúan tendo síntomas na adolescencia
- 4-12% dos nenos en idade escolar pénsase que teñen ADHD
- Os estimulantes que se usan habitualmente non requiren un seguimento "serolóxico, hematológico ou electrocardiograma". Aínda que o control das probas de función hepática foi necesaria para os nenos que toman Cylert (que xa non se usa habitualmente), o uso doutros estimulantes non require ningún exame de rutina.
- Os estimulantes poden causar efectos imprevisibles sobre os tics do motor, que ocorren de forma transitoria nun 15-30% dos nenos que toman estimulantes, pero a "presenza de tics antes ou durante a xestión médica do ADHD non é unha contraindicación absoluta para o uso de medicamentos estimulantes".
A AAP "Pauta de práctica clínica para o diagnóstico, avaliación e tratamento do trastorno de déficit de atención / hiperactividade en nenos e adolescentes" é moi útil para os médicos que coidan aos nenos con este trastorno desafiante e moitas veces controvertido. Tamén pode axudar a educar aos pais sobre as opcións de tratamento dispoñibles e cando deben buscar axuda adicional.
> Fontes:
> TDAH: Guía de Práctica Clínica para o Diagnóstico, Avaliación e Tratamento do Trastorno de Déficit de Atención / Hiperactividade en nenos e adolescentes. Pediatría nov 2011, 128 (5) 1007-1022.