Opcións de tratamento psicolóxico e médico
As persoas volvéronse adictas aos opiáceos durante séculos; con todo, o uso de opiáceos aumentou desde o 2000 co desenvolvemento e comercialización de analxésicos poderosos altamente adictivos e con un enorme risco de sobredose. Isto converteuse nun problema serio, con epidemias opiáceas que ocorren en EE. UU. E noutras partes do mundo.
A adicción a opioides é unha das adiccións máis difíciles de superar, pero hai algunhas opcións de tratamento dispoñibles que poden axudar cos aspectos físicos, psicolóxicos e sociais desta condición angustiante.
Aínda que a adicción ao analxésico opioide con prescrición ten moito en común coa adicción á heroína, hai importantes diferenzas sociais que influirán no tipo de tratamento que será de axuda.
Tratamento da dependencia baseada en evidencias
Aínda que hai moitas persoas que consideran que teñen a clave para curar as adiccións, a realidade é que é un problema complexo a longo prazo que se desenvolve en persoas vulnerables. Polo tanto, os tratamentos necesarios tamén son complexos e multifacéticos.
É importante ao considerar calquera tratamento que estea baseado en evidencias , o que significa que o tratamento foi estudado e demostrado ser efectivo para moitas persoas con esta condición. Todos os tratamentos tratados neste artigo teñen boa evidencia científica para apoiar a súa efectividade, aínda que isto non significa que funcionen para todos, en todo momento, sobre todo se se usan illadamente doutros tratamentos necesarios.
É crucial que o tratamento sexa efectivo para que a persoa reciba un tratamento axeitado para os danos físicos, fundamentos psicolóxicos e aspectos físicos da adicción, así como as causas e consecuencias sociais do problema.
Se ningún destes tres aspectos da adicción ao opioide non se tratan axeitadamente, o tratamento non é susceptible de ser exitoso, ea persoa recorrerá, sentindo aínda máis un fracaso do que fixo antes de intentar saír. Polo tanto, estes tratamentos deben unirse a un plan integral de tratamento que se segue de forma consistente antes, durante e despois de que a persoa saia dos opioides.
Redución de dano
A redución de dano é un enfoque para axudar ás persoas con trastorno de opiáceo que se centran na redución dos danos físicos e sociais que afectan ás persoas que usan a heroína, e ás veces outros opiáceos, en lugar de incentivar a persoa a deixar de fumar.
A redución de dano é unha parte importante do tratamento para as persoas que inxectan opioides. Inclúe estratexias como programas de intercambio de agullas, sitios de inxección seguros, terapias de reposición opiáceas (como programas de mantemento de metadona) e naloxona como ferramenta para a reversión da sobredose. A redución de dano salva a vida das persoas que de outra forma morrerían de infeccións por sangue, como o VIH ea hepatite, o envenenamento por sangue e a sobredose. As estratexias de redución de dano adoitan ser tamén o primeiro paso para unha persoa que usa opioides para obter axuda e pode levar a tratamentos adicionais.
Tratamentos psicolóxicos para a adicción a opioides
Os tratamentos psicolóxicos tornáronse moi sofisticados nas últimas décadas e se concentran en todas as fases da superación da adicción aos opiáceos, de tomar a decisión de cambiar, deixar de fumar ou reducir o uso de opiáceos, converterse en abstinentes e evitar a recaída. Existen varias aproximacións que deben ser adaptadas para atender ás necesidades individuais da persoa con trastorno de uso de opiáceos.
Algúns dos tratamentos psicolóxicos máis coñecidos detallan a continuación.
Entrevista motivacional e terapia de mellora motivacional
A motivación é o predictor psicolóxico máis importante do tratamento eficaz para unha dependencia opiáceo. Se alguén realmente non se sente motivado para deixar de fumar opioides, teñen un alto risco de recaída, o que pode provocar un risco maior de morte por sobredose. Por este motivo, a entrevista motivacional ou a terapia de mellora motivacional é un paso moi importante para axudar ás persoas que usan opioides a prepararse para deixar de fumar antes de tentar facelo e guialos a través das diferentes etapas do cambio .
A entrevista motivacional acostuma ser moi ben recibida por persoas que utilizan opioides porque é un enfoque moi favorable. Aínda que hai algúns mitos sobre entrevistas motivacionais , o tratamento adoita ser efectivo.
Terapia cognitivo-conductual (CBT)
A terapia conductual cognitiva ou CBT é un dos tratamentos máis probados para o trastorno do uso de opiáceos. Ademais, é altamente eficaz para tratar unha variedade doutros problemas psicolóxicos, como trastornos de ansiedade, depresión e trauma, que adoitan ocorrer coa adicción opiáceo. Polo tanto, a CBT adoita ser un bo tratamento psicolóxico para empezar.
Asesoramento por parellas
A terapia de parella ou parellas, ás veces chamada terapia marital, demostrouse ser moi efectiva no tratamento de problemas de uso de substancias e adiccións, incluído o trastorno do uso de opiáceos. O asesoramento para parellas é útil tanto para as parellas que desexen estar xuntos durante e despois da recuperación do trastorno do uso de opiáceos e para aqueles que optan por separarse. Ás veces o asesoramento de parella pode ser usado en combinación con outros tratamentos.
Terapia familiar
A terapia familiar pode axudar a moitas familias onde un ou máis membros da familia teñen un problema coa adicción ou o uso de sustancias, pero é particularmente efectivo para adolescentes con trastornos de uso de sustancias. O enfoque básico céntrase na dinámica da familia no seu conxunto como a necesidade de atención terapéutica, ea persoa ou as persoas con problemas de uso de substancias considéranse un síntoma da enfermidade familiar en xeral e non a causa do problema.
A terapia familiar pode ser moi útil cando os socios ou os nenos tamén se ven afectados polo comportamento da persoa que é adicto aos opioides. Escoitar as súas experiencias pode axudar a motivar a alguén con adicción a cambiar o seu comportamento para mellorar a vida dos que aman. A familia tamén pode atopar formas de apoiar á persoa que deixa de usar os opiáceos e ter máis conciencia das formas en que poden contribuír inadvertidamente a dificultades que ocorreron no pasado.
A terapia familiar é amplamente coñecida e pode estar dispoñible como parte dun programa integral de tratamento e cuberto polo seguro, así como dispoñible de forma privada.
Hipnoterapia
A hipnoterapia é un tipo de terapia psicolóxica que usa estados mentais naturais e unha suxestión terapéutica para axudar ás persoas con vicios a pensar de forma diferente sobre o cambio. A hipnoterapia usa a hipnose para axudar ás persoas a acceder a estes estados mentais de forma ética e responsable. Non é nada como a hipnose escénica, que usa os estados mentais voluntarios ou cómplices para divertir a un público.
Algunhas persoas pensan que a hipnose é moi eficaz para romper as súas propias barreiras psicolóxicas e cambiar a capacidade de hipnoterapia, ademais de relaxarse, axudándolles a controlar máis o seu estado mental sen drogas. Con todo, aínda que a hipnoterapia é ben coñecida, é unha terapia controvertida e moitas veces pouco comprendida. Se decidiu probar a hipnoterapia, asegúrese de usar un terapeuta cualificado. Os requisitos de certificación varían segundo a xurisdición e deberías esperar pagar $ 100-200 por hora. Probabelmente necesitarás varias sesións para a hipnoterapia para que che axusten pola túa recuperación.
Neuroterapia
A neuroterapia é un tratamento menos usado para as adiccións, pero pode ser altamente eficaz, especialmente para as persoas que non responden ben á terapia de conversa. Durante os estudos en animais descubriuse que o cerebro podería ser adestrado para producir ondas cerebrais de varias frecuencias que están asociadas a estados psicolóxicos saudables e que existen patróns de ondas cerebrais asociados coa vulnerabilidade a diversas condicións mentais, incluíndo a adicción.
A neuroterapia implica ter sensores electrónicos unidos ao seu coiro cabeludo con xel condutor, e despois relaxarse mentres unha computadora ofrece feedback sobre o seu estado mental. Este comentario pode ser en forma de video dunha película, que aparece máis lixeiro cando o cerebro produce frecuencias desexables e máis escuras xa que produce frecuencias asociadas á vulnerabilidade á adicción. Alternativamente, o vídeo pode ter cor que aumenta ou diminúe a intensidade como feedback. A música ou os tons de audio pódense usar para proporcionarlle comentarios, que se fan máis altos ou máis silenciosos dependendo do estado mental que lle permitan reorientar o cerebro mentres se relaxa cos ollos pechados. Se a música elixida é tranquila e agradable, pode ser unha experiencia moi relaxante, que permite ás persoas con adiccións descubrir a súa propia capacidade para acceder a estados mentais e placentera sen drogas.
Non hai moitos médicos que poidan prestar servizos de neurotransformación, pois non se coñece nas profesións sanitarias e require unha extensa formación e un equipo caro para prestar o servizo. Os que o proporcionan, porén, adoitan estar moi dedicados e comprenden o seu potencial para axudar ás persoas que non responderon ben a outros tratamentos. Se está a considerar a neuroterapia, asegúrese de escoller un médico certificado coa Alianza Internacional de Certificación de Biofeedback (BCIA) e espera pagar $ 100-200 por hora, durante varias sesións.
Facilitación de Doce Pasos
A facilitación de doce pasos é unha estratexia baseada na premisa de que a participación nun grupo de apoio mutuo como Narcóticos Anónimos ou Alcohólicos Anónimos pode axudar aos individuos a lograr e manter a abstinencia. Aínda que hai evidencias de que este enfoque é efectivo no tratamento do abuso e a dependencia do alcohol, a evidencia da eficacia nos individuos dependentes de opiáceos aínda non está clara. Ademais, como os grupos non son un tratamento formalizado, ás veces as persoas abusivas poden aproveitar os participantes vulnerables e ata poden empregar grupos para tratar drogas.
Moitos participantes nestes grupos beneficianse de novas amizades e actividades sobrias que poden resultar de grupos de apoio mutuo como NA ou AA. As reunións son gratuítas e amplamente dispoñibles en todo o mundo. Estes programas baséanse na aceptación da cronicidade da enfermidade do trastorno do uso de sustancias, a entrega a un poder superior e a comunidade entre os pares abstinentes.
Xestión de continxencias
A xestión da continxencia é ás veces utilizada cando os individuos con trastornos do uso de sustancias están obrigados a ser tratados por un empresario ou o sistema xudicial. Nun sistema de xestión de continxencias, o incumprimento do tratamento resulta na perda de emprego, encarceramento e perda de reputación. A xestión de continxencias pódese combinar con incentivos positivos ou motivacionais, polo que os participantes poden gañar cartos ou bonos por cumprir co programa.
Tratamentos Médicos para a Adicción a Opioides
Hai varias opcións diferentes para escoller se elixe o tratamento médico para a dependencia.
Buprenorfina
A primeira liña de tratamento baséase na terapia farmacolóxica ou farmacolóxica con buprenorfina, un medicamento sublingual que bloquea os receptores opiáceos no cerebro para evitar os síntomas de abstinencia opiáceo, sen causar a mesma cantidade de sedación ou euforia que se experimenta con agonistas opiáceos puros.
A terapia de mantemento da buprenorfina é administrada a través dunha clínica. Os pacientes que se manteñen con buprenorfina ou metadona non están simplemente cambiando a outra droga de abuso: todos están en tratamentos eficaces prescritos por un médico cualificado.
Os médicos precisan dunha licenza ou exención da DEA para prescribir buprenorfina ou suboxona (buprenorfina máis naloxona, para evitar a inxección). As persoas que usan estes tratamentos son a miúdo capaces de reparar relacións, ocupar postos de traballo e teñen un risco menor de delito de rúa, violencia e VIH. Logran estabilidade que permite unha maior participación nas intervencións de comportamento e outras formas de terapia psicolóxica.
Metadona
A metadona é un opioide sintético que altera os efectos da dor no sistema nervioso, pero cunha redución da euforia e da sedación asociada á heroína e ás drogas opiáceas. Isto significa que as persoas que son adictas aos opiáceos, como a heroína, poden estabilizarse fisicamente na metadona, permitíndolles poñer as súas vidas en orde e participar na terapia para tratar as causas subxacentes da súa adicción. É eficaz para o tratamento da retirada de opiáceos e úsase no tratamento con medicación de adicción opiáceo grave. Normalmente se administra por vía oral, pero pódese administrar por inxección, en forma líquida ou como tableta ou oblea. Normalmente distribúese a través dun programa aprobado polo goberno.
Naltrexona
Naltrexona é unha terapia farmacolóxica adicional que se usa con menos frecuencia para a dependencia de opiáceos. Bloquea por completo os receptores opiáceos e, como resultado, ás veces as persoas que usan opioides non lles gusta o efecto, normalmente só o usa cando a súa motivación para saír é moi alta. A inxección de longa duración, Vivitrol, é unha forma de naltrexona que facilita o cumprimento, que require inxeccións mensuais.
Elixindo un especialista
Se ten problemas co trastorno do uso de opiáceos, unha referencia a un experto en saúde mental ou adicción pode ser útil para determinar os próximos pasos. As túas posibilidades de éxito dependen moito da túa motivación para cambiar.
Os profesionais de tratamento de adiccións son tipicamente licenciados nalgunha capacidade, pero as leis estatais varían con respecto ás cualificacións que estes individuos deben ter para a licenza. Nalgunhas xurisdicións e estados, hai moi pouca esixencia de educación e adestramento no trastorno do uso de sustancias, e non pode nin sequera por un requisito para a formación en consellos apropiados. Hai unha serie de sitios web que teñen recursos para axudarche a atopar servizos de tratamento, incluídos sitios web mantidos por axencias gobernamentais como SAMSHA.
É fundamental atopar un profesional médico adestrado en adicción. Este grupo pode incluír médicos que certifiquen coa American Board of Addiction Medicine ou os que adestran durante anos nunha residencia psiquiátrica xeral e teñen unha boa comprensión da enfermidade, aínda que un pequeno número de médicos de atención primaria, especialmente os que traballan nas comunidades con altas taxas de trastornos por uso de opiáceos, son altamente informados e son competentes para tratar o trastorno do uso de opiáceos.
Tamén é importante atopar un profesional independente que non se beneficiará financeiramente da súa recomendación a un programa ou grupo de programas específicos. É útil consultar cun profesional que teña amplo coñecemento de todas as opcións para o tratamento, e non o propietario dunha instalación de tratamento.
Unha avaliación completa dun profesional capacitado na avaliación dos trastornos do uso de sustancias debe incluír a exploración dos seus patróns de uso, a cantidade de sustancia utilizada, apagóns, problemas legais ou relacionados co emprego e datos auxiliares que poden incluír factores xenéticos, historia familiar, trauma, habilidades de afrontamento e sistemas de apoio.
Algúns profesionais de adicción piden que falen con familiares ou amigos íntimos, para obter un punto de vista máis obxectivo do patrón de uso do paciente. Hai moitos factores que poden orientar a un profesional da saúde para atopar o mellor plan de tratamento individual. É importante adaptar un plan ás crenzas individuais e á ciencia médica.
Unha palabra de
Aínda que pode ser un paso difícil para buscar o tratamento para o trastorno do uso de opiáceos, e ás veces pode tomar numerosos tratamentos e ata recaídas para volverse abstinentes, non hai dúbida de que non se arrependerá. Hai moitas historias inspiradoras de persoas que superaron o trastorno do uso de opiáceos e tiveron unha nova apreciación da vida como resultado.
> Fontes
> Denning, P., Little, J. e Glickman, A. Sobre a influencia: Guía de redución de dano para a xestión de drogas e alcohol. Nova York: Guilford. 2004.
> Dehghani-Arani F, Rostami R, Nadali H. Formación de Neurofeedback para adicción ao opiáceo: Mellora da saúde mental e antojo. Psicofisioloxía Aplicada e Biofeedback ; 38 (2): 133-141. 2013.
> Manganiello A. Estudio comparativo da hipnoterapia e psicoterapia no tratamento dos adictos á meadona. American Journal of Clinical Hypnosis ; 26 (4): 273-279. 1984.
> Moore B, Fiellin D, Schottenfeld R, e outros. A terapia conductual cognitiva mellora os resultados de tratamento para os usuarios opiáceos con receita no tratamento de buprenorfina no tratamento primario. Xornal de Tratamento de Abuso de Substancias ; 71: 54-57. 2016.
> Iniciación do tratamento citado no estudo que compara a liberación prolongada de naltrexona, buprenorfina. Actualización de Psicofármacoloxía da Universidade de Brown ; 29 (3): 1-6. 2018.