O "estadio de cambio" ou modelo "transteórico" é unha forma de describir o proceso polo cal as persoas superan a adicción. As etapas de cambio poden ser aplicadas a un conxunto de outros comportamentos que a xente quere cambiar, pero teñen dificultade para facelo, pero é máis recoñecido polo seu éxito no tratamento de persoas con adiccións. Foi desenvolvido a partir de investigacións que miran como se produce o cambio na "recuperación natural" das adiccións e foi abrazado pola mudanza das enfrontamentos confrontais e patolóxicos, cara a enfoques motivacionais e centradas na persoa, como entrevistas motivacionais .
1 - Modelo de superación da adicción
Hai catro etapas principais: pre-contemplación, contemplación, preparación e acción. Tamén se inclúen ás veces fases adicionais de mantemento e recaída.
Estas etapas poden ser representadas como un ciclo, e se suxire que a xente pasa por estas etapas en secuencia. En realidade, a xente pode saltar entre as etapas, retroceder e avanzar, e mesmo estar en máis dunha etapa á vez. Pero o modelo secuencial proporciona unha forma útil de entender o proceso de cambio e dá unha estrutura sobre como se pode fomentar e xestionar os cambios nos comportamentos adictivos.
2 - A etapa de precontemplación
A preexplotación é a primeira etapa do modelo de "etapas de cambio" ou "tranto-teórico" de adicción e cambio de comportamento.
Cando a xente está na fase de pre-contemplación, normalmente non consideran que o seu comportamento sexa un problema. Isto pode ser porque aínda non experimentaron consecuencias negativas do seu comportamento, ou pode ser o resultado dunha negativa sobre a negatividade ou a gravidade das consecuencias que experimentaron.
Cando a xente está na fase de pre-contemplación, moitas veces non están moi interesados en escoitar consecuencias negativas ou consellos para deixar o seu apego. Normalmente experimentan o seu comportamento adictivo como unha experiencia positiva ou agradable neste punto.
Con todo, as consecuencias negativas eventualmente afectan as persoas que se dedican a un comportamento adictivo, ben como consecuencia dunha adicción de desenvolvemento (que por definición inflúe noutras áreas da vida) ou como consecuencia doutros prexuízos como consecuencia dunha única ocasión comprometéndose no comportamento adictivo. Estas consecuencias negativas poden empuxar o individuo cara á fase de "contemplación".
3 - A etapa de contemplación
A palabra contemplación esencialmente significa considerar ou pensar algo profundamente. No contexto do modelo de "fases de cambio" de adicción e cambio de comportamento, a contemplación refírese especificamente á etapa na que a persoa que se dedica ao comportamento adictivo comeza a pensar en cambiar, reducir, moderar ou deixar o comportamento adictivo.
Nas etapas de cambio ou modelo transteórico, a fase de contemplación é distinta da fase de preparación ou da etapa de actuación, polo que, na fase de contemplación, a persoa xeralmente está máis aberta a recibir información sobre as posibles consecuencias do seu comportamento adictivo. Poden estar abertos a aprender sobre diferentes estratexias para controlar ou deixar o comportamento adictivo, sen cometer un enfoque específico ou mesmo facer un cambio.
As persoas con adiccións poden estar en etapas de contemplación por moitos anos. Poden avanzar ata a seguinte fase, a etapa de preparación ou se poden volver á fase de pre-contemplación. Os contempladores normalmente se benefician de enfoques motivacionais e de motivación non xulgados para fomentar o cambio (en vez de métodos de confrontación). A etapa de contemplación conclúe coa decisión de cambiar o comportamento adictivo.
4 - A Etapa de Preparación
A etapa de preparación das fases do modelo de cambio (transteórica) significa que unha persoa avanza á planificación e prepárase para realizar os cambios que contemplaron. Con adiccións a sustancias, a preparación completa e pensada pode ser importante para o éxito.
Exemplos dos tipos de cousas que unha persoa pode planificar, facer ou decidir durante a fase de preparación inclúen:
- O tipo de cambio que se debe facer : pretende reducir, diminuír os danos ou saír por completo?
- Como facer o cambio : por exemplo, se ten a intención de reducir o consumo de tabaco, o que debería reducir o seu fume?
- Obtendo os recursos necesarios : por exemplo, se pretende empregar parches de nicotina, necesitará investigar o tipo de parche máis adecuado, discutir co seu médico a dose máis adecuada (moitas persoas non usan parches suficientemente fortes e terminan experimentando antojos ); e de feito, compra subministración de parches. Se a súa intención é reducir o risco de transmisión por transmisión de transmisión sexual, necesitará comprar ou obter suministros de preservativos.
- Libérase dos disparadores : os disparadores son recordatorios da túa adicción que son susceptibles de causar antojos e dificultan a túa loita volvendo ao teu comportamento adictivo. Os desencadenadores poderían incluír estancos de drogas ou parafernalia de drogas para un usuario de drogas; botellas de licor para un bebedor; ceniceros e isqueiros para fumadores; pornografía para alguén con adicción sexual. Deixar de lado estes recordatorios pode ser un proceso difícil en si mesmo, pero pasar polo proceso pode endurecer a súa determinación de superar a súa vicio esta vez.
- Colocación de apoio : o apoio pode incluír todo tipo de apoio social, desde informar aos amigos e familiares que desexan superar a súa dependencia para reservar un lugar en desintoxicación ou un centro de tratamento para atopar un grupo de apoio. Incluso pode axudar a informar aos seus amigos de adicción (outros usuarios de drogas, bebedores, etc.) dos seus plans, pedíndolles respectar o seu proceso e non exercer o comportamento ao seu redor.
Pode haber moitos outros preparativos que se teñan que facer na súa circunstancia específica, como atopar un lugar limpo e seguro para comezar a súa nova vida . Se precisa axuda dun conselleiro ou traballador social, este é o momento de obtelo. El ou ela tamén poden axudarche con outras preparacións.
É importante lembrar non correr o escenario de preparación. Será diferente para todos. Para algunhas persoas, como aqueles cuxos familiares e amigos teñan solicitado que abandonen durante anos, poderá dispoñer todo o apoio necesario. Para outros, como os que abandonan o comercio sexual, pode ser necesaria unha nova situación e identidade.
Unha vez que se realizaron os preparativos necesarios, unha persoa está normalmente preparada para pasar á etapa de acción.
5 - A Etapa de Acción
A etapa de acción é o foco para moitas persoas que intentan superar a adicción. Esta é a etapa na que comeza a suceder un cambio real: o cambio de comportamento. A etapa de acción adoita ser estresante, pero cunha boa preparación, tamén pode ser un momento emocionante que dá lugar a novas opcións.
Para moita xente, a etapa de acción comeza nunha desintoxicación ou centro de tratamento, onde hai profesionais adestrados no lugar para apoia-lo durante as primeiras fases de descontinuación dunha adicción. Para os demais, especialmente aqueles cuxos obxectivos están ao redor do comportamento moderador ou controlador (en vez de abandonalo completamente), pode ser similar á súa vida normal, pero con maior moderación e quizais unha maior necesidade de apoio e outras formas de afrontar o estrés .
Dependendo dos obxectivos que estableceu na fase de contemplación e dos plans que realizou na fase de preparación, a etapa de acción pode ocorrer en pequenos pasos graduais ou pode ser un cambio de vida completo. Pode sentirse estraño e mesmo baleiro para vivir sen o drama da súa adicción. Leva tempo acostumarse á vida sen adicción, aínda que o seu apoio e formas alternativas de afrontar son boas.
Identificar e desenvolver formas eficaces de afrontar o estrés son cruciales durante a etapa de acción. Isto permitiranche pasar con eficacia á etapa de mantemento, sen experimentar a fase de reincidencia.
6 - A Etapa de Mantemento
A etapa de mantemento do modelo transtéórico de cambio de Prochaska e DiClemente preocúpase por continuar acadando o progreso que se iniciou na fase de actuación. Para persoas con adiccións, isto significa manter as intencións feitas durante a fase de preparación e os comportamentos introducidos na fase de actuación.
Normalmente, isto significará quedarse abstinente do alcohol ou as drogas, mantendo un nivel reducido de comportamentos adictivos que se adhiren aos límites establecidos, como seguir un plan de gasto para o xogo compulsivo ou adicción ás compras ou continuar a perseguir obxectivos de redución de danos, como practicar un seguro sexo.
A etapa de mantemento é máis desafiante despois de transcorrer un período de tempo e o foco en alcanzar o obxectivo perdeu a súa intensidade. As persoas poden volverse complacentes neste punto e poden comezar a pensar que un pequeno lapso non fará unha diferenza real.
O mantemento tamén pode chegar a ser difícil cando o estrés da vida atópase con vostede e as vellas e familiares maneiras de afrontar -como o comportamento adictivo- volven a subir. É por iso que é importante aprender novas formas de afrontar o estrés durante a fase de acción para que estea dispoñible estratexias alternativas durante a fase de mantemento.
Aínda que moitas persoas teñen éxito no mantemento da abstinencia por comportamentos adictivos, consumo controlado e consumo de sustancias e moderación noutros comportamentos adictivos, a recaída tamén é común. Por este motivo, a "recaída" tamén se inclúe ás veces como unha etapa dentro das etapas do modelo de cambio.
7 - A etapa de recaída
A fase de reincidencia ás veces inclúese nas etapas do modelo de cambio, en recoñecemento de que unha persoa pode ter algúns ou incluso moitos pequenos lapsos, ou incluso recaídas, períodos en que o comportamento adictivo retomarase antes do mantemento. En realidade, o resultado do proceso de cambio é altamente individual, algunhas persoas poden adaptarse a un consumo controlado , uso de drogas ou comportamentos adictivos sen volverse adictos. Para outros, a abstinencia é o único xeito que unha persoa pode manter a súa dependencia baixo control. Ás veces, só despois de varias recaídas, a persoa descobre que a recuperación dun vicio significa para eles.
> Fontes:
> Hartney, E., Orford, J., Dalton, S., Ferrins-Brown, M., Kerr, C. & Maslin, J. "Pescadores pesados non tratados: un estudo cualitativo e cuantitativo da dependencia e preparación para o cambio". Addiction Research & Theory, 11: 317-337. 2003.
> Prochaska, J., Velicer, W., Redding, C., Rossi, J., Goldstein, M., DePue, J., Greene, G., Rossi, S., Sun, X., Fava, J. , Laforge, R., Rakowski, W. & Plummer, B. "Os sistemas expertos baseados en estadios para orientar unha poboación de pacientes de atención primaria para deixar de fumar, comer sa, prevenir o cancro de pel e recibir mamografías regulares". Medicina preventiva, 41: 406-416. 2005.
> Segana, C., Borlanda, R. & Greenwood, K. "Poden as medidas do modelo transteórico prever a recaída da fase de acción do cambio entre os ex fumadores que saen despois de chamar a unha liña de eliminación?" Adicto Behav. 31: 414-428. 2006.
> Velicer, WF, Hughes, SL, Fava, JL, Prochaska, JO & DiClemente, CC "Unha tipoloxía empírica de asuntos dentro da etapa do cambio". Adicto Behav. 20: 299-320. 1995.