ARFID é máis que unha comida sópida

Trastorno restrictivo de inxestión de alimentos preventivo

¿E vostede ou alguén que coñece a un comedor elegante? Algúns comedores extremadamente esixentes poden ter un trastorno alimentario, coñecido como Trastorno de Ingesta Alimentaria (ARFID). Na maioría dos casos, a comida esixente non interfire co estado do peso, o crecemento ou o funcionamento diario. Non obstante, as persoas que presentan consecuencias como estas como resultado dunha alimentación extremadamente esixente poden necesitar un tratamento.

Os comedores son persoas que evitan moitas comidas porque non lles gusta o seu gusto, cheiro, textura ou aparencia. O consumo selecto é habitual na infancia, con entre 13% e 22% de nenos de entre tres e once anos que se atopan comedores selectos en calquera momento. Mentres que a maioría dos nenos pequenos superan a súa puta, entre o 18 por cento eo 40 por cento continúan sendo esquisitos para a adolescencia.

Distinguir o ARFID de "Comida normal de pepitas"

No desenvolvemento dos nenos, a variedade de tipos, texturas e cantidade de comida que se come generalmente avanza ata os seis ou sete anos. Ao redor desta idade, moitos nenos en idade escolar fanse máis "esquisitos" e comezan a favorecer os carbohidratos, o cal alimentan o crecemento. Normalmente pola puberdade aumenta o apetito e a flexibilidade alimentaria, acompañado dun regreso a unha maior gama de inxestión e un maior equilibrio dentro e fóra das comidas. Moitos pais informan a preocupación sobre a alimentación dos seus fillos a unha idade temprana, pero os outros din que é "normal" e non se preocupe.

Os pais de nenos con ARFID adoitan notar os retos na inxesta do seu fillo desde os 1 ano de idade. Estes nenos poden mostrar unha forte preferencia por un rango reducido de alimentos e poden rexeitarse a comer calquera cousa fóra deste alcance. Os pais adoitan informar que os seus fillos con ARFID tiveron problemas para pasar a alimentos mixtos a partir de alimentos solteiros.

Tamén adoitan informar que tiñan unha sensibilidade específica ás texturas como "mushy" ou "crujiente".

Pode ser difícil para os pais e os profesionais da saúde distinguir "pickty normal" nun neno a partir dun diagnóstico de ARFID. É posible que existan comportamentos alimentarios e flexibilidade nun continuo entre aqueles que son aventureros ao probar novos alimentos e aos que prefiren unha dieta rutineira. A maioría dos nenos aínda son capaces de satisfacer as súas necesidades nutricionais, a pesar de algunhas brincadeiras.

Segundo o Dr. Fitzpatrick e os seus colegas, "Aínda que moitos nenos expresan preferencias alimentarias e moitos terán aversións fortes para certos alimentos," ARFID "distínguese pola negativa a probar algo novo e, polo tanto, é unha versión moito máis extrema e clínica. dun comedor "aburrido". ARFID é descrito por algúns como "neofobia alimentaria", onde unha dificultade coa novidade leva a unha dieta limitada.

Un novo alimento e un trastorno alimentario no DSM-5

ARFID é un novo diagnóstico que foi introducido coa publicación do Manual de Diagnóstico e Estatística, ^5ª edición (DSM-5) en 2013 . Antes desta nova categoría, as persoas con ARFID serían diagnosticadas como trastornos alimentarios non especificados (EDNOS) ou que se atopan baixo o diagnóstico de trastorno alimentario de infancia ou infancia.

Como resultado, ARFID non é tan coñecida como anorexia nerviosa ou bulimia nerviosa . Aínda así, pode ter consecuencias graves.

As persoas con ARFID non comen o suficiente para satisfacer as súas necesidades enerxéticas e nutricionais. Non obstante, a diferenza dos individuos con anorexia nerviosa, as persoas con ARFID non se preocupan polo seu peso ou forma, nin se fan gordas e non restrinxen a súa dieta por este motivo. ARFID tampouco xorde normalmente despois dun historial de alimentación máis normal como a anorexia nerviosa e a bulimia nerviosa. As persoas con ARFID xeralmente tiveron comida restritiva durante todo o tempo.

Para cumprir os criterios de ARFID, a restrición alimentaria non se pode explicar pola falta de alimentos, unha práctica sancionada culturalmente (como unha razón relixiosa para a restrición dietética) ou outro problema médico que se tratase resolvería o problema alimentario.

Ademais, debe conducir a un dos seguintes:

• Pérdida de peso significativa (ou falta de ganancia de peso esperada en nenos)
• Déficit nutricional significativo
• Dependencia da alimentación do tubo ou suplementos nutricionais orais
• Dificultades para a vida cotiá por vergoña, ansiedade ou inconveniente

Quen é ARFID?

Non temos bos datos sobre as taxas de prevalencia de ARFID. É relativamente máis común en nenos e adolescentes, e menos común en adolescentes e adultos maiores. Non obstante, ocorre ao longo da vida útil e afecta a todos os xéneros. O inicio é máis frecuente durante a infancia. A maioría dos adultos con ARFID parece ter tido síntomas similares dende a infancia. Se o inicio da ARFID é na adolescencia ou na idade adulta, a maioría das veces implica unha experiencia negativa relacionada cos alimentos, como asfixia ou vómitos.

Un gran estudo (Fisher et al., 2014) descubriu que o 14 por cento de todos os novos pacientes con trastorno alimentario que presentaron sete programas de trastorno alimentario con medicamentos adolescentes cumpriron criterios para ARFID. Segundo este estudo, a poboación de nenos e adolescentes con ARFID é a miúdo máis nova, ten unha maior duración da enfermidade antes do diagnóstico e inclúe un maior número de machos que a poboación de pacientes con anorexia nerviosa ou bulimia nerviosa. Os pacientes con ARFID teñen un peso corporal menor e, polo tanto, teñen un risco similar ás complicacións médicas como os pacientes con anorexia nerviosa.

Os pacientes con ARFID son máis propensos a ter unha afección ou síntoma médico que os pacientes con anorexia nerviosa ou bulimia nerviosa. Fitzpatrick e os seus colegas sinalan que os pacientes con ARFID son máis frecuentes por gastroenteroloxía que os pacientes con outros trastornos alimentarios. Tamén son susceptibles de ter un trastorno de ansiedade, pero teñen menos probabilidades que aqueles con anorexia nerviosa ou bulimia nerviosa para ter depresión. Os nenos que presentan con ARFID adoitan denunciar un gran número de problemas, similares aos atopados en nenos con trastorno obsesivo-compulsivo e trastorno de ansiedade xeneralizada . Tamén comunmente expresan máis preocupacións sobre os síntomas físicos relacionados coa alimentación, como un malestar estomacal.

Tipos

DSM-5 dá algúns exemplos de diferentes tipos de evitar ou restricións que poden estar presentes en ARFID. Estes inclúen a restrición relacionada cunha aparente falta de interese na alimentación ou a comida; a evitación a base de sensacións dos alimentos (por exemplo, o individuo rexeita certos alimentos en función do cheiro, a cor ou a textura); e evitación relacionada coas consecuencias temidas de comer como asfixia ou vómito, moitas veces baseadas nunha experiencia negativa pasada.

Fisher e compañeiros suxeriron seis tipos diferentes de presentación ARFID coas seguintes taxas de prevalencia entre a súa mostra:

• Comida elegante desde a infancia (28.7 por cento)
• Tendo trastorno de ansiedade xeneralizado (21.4 por cento)
• Tendo síntomas gastrointestinales (19,4 por cento)
• Medos de comer debido a temores de sufocación ou vómitos (13,1 por cento)
• Tendo alergias alimentarias (4,1 por cento)
• Comida restrictiva por "outros motivos" (13,2 por cento)

O Dr. Bermudez propuxo cinco categorías diferentes de ARFID:

• Os individuos evitantes rexeitan os alimentos en base a experiencias negativas ou baseadas no medo como asfixia, náuseas, vómitos, dor ou tragamon.
• Os individuos aversivos aceptan só alimentos limitados en función das características sensoriais. Poden ter un trastorno de procesamento sensorial.
• Os individuos restrictivos son aqueles que non comen o suficiente e mostran pouco interese en comer. Poden ser esquisitos, distractibles e esquecidos, e desexan que coman máis.
• O tipo mixto inclúe características de máis dun tipo evasivo, aversivo e restritivo. O individuo xeralmente presenta con características dunha primeira categoría, pero despois adquire características adicionais doutro tipo.
• Os individuos ARFID "Plus" presentan inicialmente cun dos tipos ARFID, pero comezan a desenvolver características da anorexia nerviosa, como a preocupación por peso e forma, a imaxe corporal negativa ou a evitación de alimentos máis densamente calóricos.

Avaliación

Porque ARFID é un trastorno menos coñecido, os profesionais da saúde poden non recoñecelo e os pacientes poden experimentar atrasos na diagnose e tratamento. Un diagnóstico de ARFID require unha avaliación exhaustiva que debería incluír un historial detallado de alimentación, desenvolvemento, gráficos de crecemento, historia familiar, intentos de intervencións anteriores e completa historia e avaliación psiquiátrica. Hai que descartar outros motivos médicos para os déficits nutricionais.

Rachel Bryant-Waugh describiu unha lista de comprobación de diagnóstico para ARFID para facilitar a recollida da información adecuada:

1. ¿Que é a inxestión alimentaria actual (rango)?
2. ¿Que é a inxestión alimentaria actual (importe)?
3. Canto tempo ten a evitación de determinados alimentos ou a restrición na inxestión que se está a producir?
4. ¿Que é o peso e a altura actuais e houbo unha baixa de peso e percentiles de crecemento?
5. ¿Existen signos e síntomas de deficiencia nutricional ou desnutrición?
6. ¿A inxestión complementada de forma algunha para asegurar unha ingesta adecuada?
7. ¿Hai algunha angustia ou interferencia co funcionamento cotián relacionado co padrón alimentario actual?

Tratamento

Para os pacientes e as familias, ARFID pode ser moi desafiante. As familias adoitan estar ansiosas cando os nenos teñen dificultade para comer e poden quedar atrapados nas loitas de poder sobre a comida. Para os adolescentes e adultos maiores, ARFID pode afectar as relacións coma comer cos seus pares.

Á esquerda non tratada, ARFID raramente resolverá. Os obxectivos do tratamento son aumentar a flexibilidade do paciente cando se presentan alimentos non preferidos e axudalos a aumentar a súa variedade e gama de inxestión de alimentos para satisfacer as súas necesidades nutricionais. Moitos pacientes con ARFID adoitan comer o mesmo alimento varias veces ata que se cansan e rexeitan a comer de novo. Deste xeito, os pacientes son alentados a xirar presentacións de alimentos preferidos e introducir gradualmente novos alimentos.

Na actualidade, non existen pautas de tratamento baseadas na evidencia para ARFID. Dependendo da gravidade da desnutrición, algúns pacientes con ARFID poden necesitar máis atención, como tratamento residencial ou hospitalización médica , ás veces con alimentación suplementaria ou por tubo.

Despois de que o paciente estivese estabilizado médicamente, o tratamento para ARFID adoita incluír ensinar técnicas de xestión de ansiedade acompañado da introdución gradual de novos alimentos a través de "encadernación alimentaria": comezando por alimentos que son moi similares aos alimentos que xa comen e progresan lentamente cara a outras formas diferentes alimentos. A persoa media normalmente require varias presentacións antes de que os alimentos deixen de ser novos. Para as persoas con ARFID, adoita ser cincuenta veces antes de que un alimento non tivese máis experiencia como descoñecido.

Por exemplo, un paciente adulto con ARFID non comeu vexetais crus nin froitas. Os seus obxectivos foron aumentar a súa capacidade de comer froitas e verduras. Comía cenoria cando estaban en sopa. Así, o tratamento comezou polas súas cenorias fervendo no caldo de galiña e cortáballas en anacos moi pequenos e coméndolles. A continuación, el comezou a comer picles máis grandes de cenoria fervida en caldo e eventualmente as cenorias só fervidas en auga. Entón, comezou a traballar en casca de zanahorias frescas.

Tamén comezou a traballar na froita. Empezou con marmelada de fresa sobre brindis, que era algo que era cómodo comer. El a continuación introduciu marmelada de amorodo con sementes para facelo acostumado a algunha textura. Despois diso, introduciu amorodos frescos macerados (mesturados con azucre para suavizar). Finalmente, comezou a comer anacos moi pequenos de amorodos frescos. Despois diso, outras froitas e verduras foron engadidas gradualmente de forma similar.

Para nenos e adolescentes con ARFID, hai evidencias de que se pode aplicar con éxito o Tratamento Familiar , que ten un forte apoio para o tratamento da anorexia nerviosa nos mozos.

Se (ou alguén que coñece) está mostrando signos de ARFID, é recomendable buscar axuda dun profesional que estea ben versado nos trastornos alimentarios.

> Fontes

> Bermudez, O, Easton E e Pikus C, "ARFID: Trastorno de consumo de alimentos preventivo / restrictivo: unha visión en profundidade". Presentación de Keynote no Simposio sobre a Asociación Internacional para o Trastorno de Eating Disorders, o 25 de marzo de 2017, en Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Trastorno inhibitivo de inxestión de alimentos: un exemplo ilustrativo de caso". Revista internacional de trastornos alimentarios 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rome ES, et al., 2014. "Características do Trastorno inhibidor / restrictivo de inxestión de alimentos en nenos e adolescentes: un" novo trastorno "no DSM-5. " Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE e Colborn D. 2015. "Terapia familiar para o trastorno preventivo de inxestión alimentaria: familias que enfrontan as Neophobias alimentarias". En terapia familiar para a alimentación adolescente e trastornos de peso: novas aplicacións , editadas por Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange e James Lock, 256-276. Nova York: Routledge.

> Nicely, TA., Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS e Ornstein RM. 2014. "Prevalencia e características do trastorno de inxestión de alimentos preventivo / restrictivo nunha cohorte de pacientes novos no tratamento diurno dos trastornos alimentarios". Revista de trastornos alimentarios 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME e Rozin P. 2016. "Eaters adultos con síntomas de trastorno de consumo de alimentos preventivo / restrictivo: dificultade e comportamento comparables, pero diferentes comportamentos alimentarios en comparación con aqueles con síntomas de comercios desordenados". Journal of Eating Disorders 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.