Entrevista sobre CBT co Dr. J. Russell Ramsay
J. Russell Ramsay, Ph.D. , é Director Asociado e cofundador do Programa de Tratamento e Investigación de ADHD para Adultos na Facultade de Medicina da Universidade de Pensilvania e un psicólogo de alto rango no Centro de Terapia Cognitiva de Penn. É autor de terapia cognitivo-conductual para adultos TDAH (Routledge, 2008) e tratamentos de non-medicación para adultos TDAH: avaliación do impacto no funcionamento diario e benestar (American Psychological Association, 2010) .
O Dr. Ramsay deu conferencias internacionais a profesionais da saúde mental sobre ADHD adulto e os principios da Terapia Cognitiva do Comportamento (CBT). Séntome moi afortunado de ter a oportunidade de entrevistalo con CBT.
¿Que é a Terapia Cognitiva do Comportamento (CBT)?
O que diferencia a CBT ademais doutras formas de psicoterapia é o énfasis que coloca no papel interactivo das cognicións : pensamentos automáticos, imaxes, sistemas de conviccións e comportamentos. A CBT certamente non ignora as emocións, senón que ten como obxectivo o pensamento problemático e os patróns de comportamento como punto de entrada para comprender e abordar as dificultades para as que as persoas buscan o tratamento.
A CBT foi orixinalmente deseñada como un tratamento para a depresión e a investigación demostrou de forma constante que é unha abordaxe efectiva de terapia para os problemas de humor. Os estudos posteriores mostraron que a TCC era útil para outros problemas comúns, como varios tipos de ansiedade, uso de sustancias, outros problemas de humor e algúns problemas médicos, como o tratamento con problemas de soño ou dores de cabeza.
A pasada década viu a moitos investigadores clínicos que traballaron na modificación da TCC para abordar as dificultades de afrontamento asociadas ao ADHD adulto.
¿Que papel desempeña a CBT nun plan de tratamento para o TDAH adulto?
Os medicamentos considéranse como a primeira liña de tratamento para o TDAH en canto ao tratamento dos síntomas básicos do ADHD.
Hai unha variedade de tratamentos de medicación para o TDAH cuxos beneficios funcionan a través dos seus efectos sobre o funcionamento do cerebro, xeralmente producindo melloras na atención sostida, a xestión das distraccións e o control do impulso. Para moitas persoas, estas melloras de síntomas levan a melloras funcionais nas súas vidas cotiás, como ser máis capaces de realizar un seguimento dos elementos, experimentar menos inquietudes físicas e un maior control do impulso e ser capaces de manter o foco no traballo ou a lectura por longos períodos razoables tempo, por citar algúns.
Non obstante, moitas persoas poden seguir loitando cos efectos do ADHD a pesar do tratamento adecuado de medicación. É dicir, os individuos poden continuar a experimentar síntomas residuais do TDAH e / ou ter dificultades para implementar as estratexias de afrontamento que saben que serían útiles. Ademais, os individuos con TDAH poden loitar coas dificultades para xestionar as emocións na vida diaria, unha característica cada vez máis recoñecida do ADHD, ou poden experimentar niveis problemáticos de estado de ánimo deprimido, ansiedade, uso de sustancias ou baixa autoestima. Estes adultos con ADHD necesitan axuda adicional para experimentar un mellor benestar e funcionamento na súa vida diaria.
Atopouse que a TCC era un tratamento complementario útil que aborda directamente os tipos de deficiencias e problemas de afrontamento asociados ao ADHD adulto que se describiron anteriormente.
Mentres as solucións de afrontamiento poden parecer simples: usar un planificador diario, comezar a traballar en tarefas ben antes do seu prazo, romper grandes tarefas en tarefas máis pequenas; poden ser difíciles de implementar. Afrontar estes desafíos de longa data tamén pode provocar pensamentos negativos, pesimismo, autocrítica e sentimentos de frustración que crean barreiras adicionais para o seguimento. Tamén pode haber unha minoría de individuos con TDAH que non poden tomar medicamentos por contraindicacións médicas, efectos secundarios intolerables, non resposta ou que simplemente rexeitan medicamentos para os que a CBT pode ser o enfoque de tratamento central.
Por iso, a TCC pode recomendarse nos casos en que os medicamentos non son suficientes para tratar os problemas asociados co TDAH.
Como aborda a TCC algúns dos problemas cotiáns causados polos síntomas do ADHD?
Un exemplo común é un paciente que chega atrasado para a primeira sesión, citando que abordar a "mala xestión do tempo" é un obxectivo para a CBT. Estes eventos son utilizados para "enxeñeiro inverso" as distintas partes do problema para proporcionar unha maior comprensión de como ADHD (e outros factores) poden contribuír ao desenvolvemento e mantemento dos seus problemas funcionais, neste caso, "mala xestión do tempo , "e para proporcionar algunhas ideas iniciais para enfrontar estratexias. Este tipo de revisión tamén permite personalizar o tratamento ás circunstancias individuais, converténdose así nunha oportunidade relevante e saliente de estratexia para a implementación de habilidades de afrontamento.
Para continuar co exemplo anteriormente mencionado, a cuestión da "xestión do tempo" relacionada co atraso para unha cita pode ser o resultado dun mal mantemento de horarios (por exemplo, non ter un planificador diario cun rexistro da cita), a desorganización (por exemplo, non poder atopar o anaco con data e hora de cita), mala resolución de problemas (por exemplo, non pensando en opcións para obter o horario de cita, como investigar o número da oficina e chamar para confirmar), unha mala planificación (por exemplo, non establecer un marco de tempo real para saír da cita, factoring en viaxes, estacionamento, etc.), e volverse centrado en tarefas distraídas (por exemplo, traballando na computadora), por citar algúns factores. As cuestións relacionadas coas anticipacións da cita tamén poden crear barreiras para o seguimento, como sentimentos de ansiedade (que poden distraer e levar a comportamentos evitadores) e cognicións interferentes de tarefas, xa sexa negativas (por exemplo, "Este médico non me vai dicir calquera cousa que non teña oído ") ou positiva (por exemplo," Estou seguro de que haberá moito aparcamento "ou" Non importa moito se me atraso ").
Cada un destes compoñentes de "mala xestión do tempo" ofrece unha oportunidade de cambio. A medida que se identifican as diversas dificultades asociadas ao TDAH, haberá temas recurrentes que xorden e as diversas habilidades de afrontamento que se discuten poden ser aplicadas a varias situacións para mellorar o funcionamento xeral. Non se trata dunha "corrección rápida" e as habilidades deben ser implementadas de forma consistente, pero a combinación dun maior recoñecemento dos efectos do ADHD e un plan para manexalos proporciona un modelo para dar sentido ao anteriormente experimentado como factores máis aló un control.
Usar a TCC para cambiar ese comportamento inadecuado para ser máis produtivo
A procrastinación é un dos problemas máis comúns informados por adultos con ADHD. Aínda que case todos os pacientes con ADHD citan a procrastinação como un problema, a loita de cada individuo é única.
Despois de definir a procrastinação como un obxectivo para o tratamento, o paciente é alentado a compartir exemplos específicos, preferentemente recentes, de procrastinação na súa vida diaria. Lentamente e colaborativamente revisamos en termos específicos o obxectivo final da tarefa, sexa sinxelo, como organizar unha lista de compras ou máis complexa, como escribir un artigo para unha clase universitaria. A continuación, repasamos a relación do individuo coa tarefa, xa sexa experiencias recentes de procrastinação ou a anticipación actual da tarefa. É dicir, debemos discutir o plan da tarefa, as partes compoñentes da tarefa para descompoñelo en pasos (tamén coñecido como "chunking"), identificando posibles barreiras ou factores que poidan influír no seguimento. Un aspecto importante deste proceso tamén é explotar explícitamente as reaccións cognitivas e emocionais do individuo ante a perspectiva desta tarefa. É dicir, preguntando "que pensamentos pasan pola túa mente sobre a realización desta tarefa?" e "que emocións notas cando pensades sobre esta tarefa?" Outra cuestión que comunmente preguntamos é "que é o que quere estar na túa pel cando teñas que afrontar esta tarefa?" O obxectivo destas preguntas é descubrir o papel dos pensamentos e emocións negativos que poden contribuír á procrastinación. Tamén queremos identificar os "comportamentos de fuga" e as racionalizaciones da persoa, como "verificaré o meu correo electrónico primeiro e logo vou traballar."
As intervencións da CBT operan no xeito en que as funcións executivas están deseñadas para funcionar, para axudar ás persoas a poder planificar, organizar e coreografiar o seu tempo, enerxía e esforzo para realizar tarefas que non poden ser inmediatamente gratificantes (aínda que as pequenas recompensas de completar pequenos pasos moitas veces minimízase), pero que están asociados a resultados máis grandes e máis gratificantes.
As persoas individuais identifican o plan específico para a implementación de habilidades específicas nun día e hora específicos nunha tarefa específica para aumentar a probabilidade de seguir (por exemplo, "Cando camiñas na porta despois do traballo, podes avanzar cara á televisión e racionalizar o que necesitas para ver "o que podes facer de forma diferente para asegurarte de que obteñas o teu correo antes de sentarte? ¿Onde podes ordenar o correo por ese día? ¿Que dirás de novo a esas racionalizaciones para a procrastinación?"). O proceso non sempre é doado e é habitual que o cambio se produza nun "dous pasos adiante, un paso atrás", pero este tipo de habilidades entregadas no contexto dunha relación cun terapeuta que comprende ADHD adulto pode ser útil para moitas persoas. O obxectivo é facer que as estratexias de afrontamento sexan "pegajosas" para que van co paciente e que se poidan recordar e usar na vida diaria.
Atopar un profesional experimentado tanto en TCC como en TDAH
Esta é a parte complicada agora mesmo. Existen organizacións dedicadas á divulgación da CBT, como a Asociación de Terapias Cognitivas e de Comportamento e a Academia de Terapia Cognitiva que teñen características localizadoras de terapeutas nos seus sitios web. No entanto, moitos practicantes que son moi cualificados na TCC poden non estar familiarizados cos problemas que afrontan os adultos con TDAH. Do mesmo xeito, hai organizacións dedicadas ao TDAH que teñen directorios profesionais nos seus sitios web que inclúen unha variedade de profesionais da saúde mental pero estes médicos poden non estar familiarizados cos enfoques da TCC. O Centro de Recursos Nacionais (asociado con nenos e adultos con TDAH [CHADD]) ten listados de provedores e programas de TDAH para adultos ea Asociación de Trastorno de Déficit de Atención (ADDA), que é unha organización dedicada a problemas relacionados con ADHD para adultos, tamén ofrece unha lista dos provedores.
Hai un número crecente de clínicas de ADHD adicionais de adultos en todo o mundo e Estados Unidos, incluídos moitos que proporcionan enfoques terapéuticos orientados a CBT. Universidade de Harvard / Massachusetts General Hospital e Mt. Sinai School of Medicine, NYU ten programas activos nos Estados Unidos. Existen excelentes programas que exploran tratamentos psicosociais para adultos TDAH en Canadá, Finlandia e Alemaña.
Moitas veces, a xente decátase dos bos terapeutas da súa área poñéndose en contacto con estes recursos ou clínicas na súa rexión e descubrir se hai terapeutas cualificados próximos aos que se pode consultar. Por desgraza, porque a TCC para ADHD adulta é unha especialidade clínica á que non se atopan expostos todos os clínicos, pode haber algúns lugares sen terapeutas experimentados. Non obstante, hai un número crecente de manuais de tratamento publicados e libros profesionais orientados clínicamente que poden servir como recursos útiles para os clínicos.
> Fonte:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. Correspondencia de correo electrónico / entrevista. 4 de febreiro de 2011.