Comendo problemas relacionados coa fobia específica dos vómitos (emetofobia)
Estás aterrorizado de xogar? Afecta isto ao teu consumo? ¿Foi diagnosticado cun trastorno alimentario ? Pode que o seu trastorno alimentario realmente (ou tamén) sexa fobia?
Así como o medo ao voar ou ao medo ás arañas , o medo ao vómito pode ser tan forte que se converta nunha fobia . A fobia específica do vómito (SPOV), tamén coñecida como emetofobia , é unha condición clínica grave.
O Manual de Diagnóstico e Estatística dos Trastornos Mentais, 5ª Edición (DSM-5) o clasifica como fobia específica, subtipo "outro".
SPOV implica un medo intenso e irracional ao vómito e á evitación de situacións relacionadas co vómito. Pode parecer moi similar a un trastorno alimentario e, moitas veces, coincide cun. Moitas persoas cun temor problemático de vómitos buscan o tratamento con terapeutas de trastornos alimentarios ou programas de trastornos alimentarios. Desafortunadamente, crese que un número de persoas con SPOV son diagnosticadas erróneamente como tendo un trastorno alimentario: un estudo realizado en 2013 demostrou que moitos especialistas en trastornos alimentarios poden non saber sobre SPOV ou recoñécelos cando o ven.
A fobia específica do vómito non foi ben investigada. Afecta a máis femias que os machos e desenvolve comúnmente na infancia ou a adolescencia. A enfermidade media afecta a 25 anos antes de buscar o tratamento. Os terapeutas consideran a SPOV como un reto a tratar por mor dunha alta taxa de abandono e unha mala resposta ao tratamento.
Pode converterse nunha das fobias máis perjudiciales porque as persoas con el ven para evitar unha serie de situacións tan amplas.
Síntomas e diagnóstico
Hai diferentes factores que poden indicar que ten unha fobia específica de vómitos.
Sensacións
Un síntoma central de SPOV é náuseas frecuentes, unha sensación desagradable relacionada co sistema gastrointestinal.
As persoas con SPOV síntanse nauseadas con máis frecuencia que as persoas sen fobia. A maioría das persoas con SPOV informan que se senten nauseadas cada dous ou dous días, moitas veces durante máis dunha hora por vez. A experiencia de náuseas parece estar intimamente relacionada coa intensidade do temor que a xente sente. Os que teñen SPOV que experimentan máis náuseas tamén parecen perder máis peso.
Pensamentos
Se tes SPOV, estás horrorizado coa idea de vomitar. Tamén pode temer perder o control e estar enfermo. Cando se sente enfermo, pode obsesivamente ter o pensamento: "Vou vomitar", cunha forte convicción de que o fará.
Podes ter medo de vomitar e outros ao teu redor vómitos. A maioría da xente (47 por cento) con fobia vómita principalmente temen vómitos e, en menor medida, temen outros vómitos. Un número menor (41 por cento) tamén se temen a si mesmos e outros vómitan. Raramente as persoas con SPOV só ou sobre todo temen a outros (e non a eles mesmos) vómitos. Os vómitos noutros poden temerse principalmente por medo ao contagio.
Comportamentos
Se tes SPOV podes participar nunha serie de comportamentos para intentar reducir a probabilidade de vomitar. Estes poden incluír escanear o corpo físicamente por sensacións e indicacións que poida vomitar.
Tamén pode participar en comportamentos de seguridade e evitación que inclúen a comprobación das datas de caducidade dos alimentos, evitar o alcohol e evitar certos alimentos como a carne e os mariscos. Estes comportamentos preventivos poden consumir unha gran preocupación e tempo.
Deterioro psicosocial
As persoas con SPOV padecen un deterioro significativo. Pode interferir co traballo cando poida levar días de descanso porque pensas que alguén na túa oficina está enfermo. Pode afectar a súa vida social cando evite reunións sociais onde cre que hai un risco de vomitar. Tamén pode evitar o contacto cos nenos cando están enfermos ou durmir noutra sala se a súa parella está enfermo ou bebeu.
Medidas de avaliación
Existen dúas medidas validadas para avaliar para SPOV:
- Fobia específica do inventario de vómitos (SPOVI)
- Cuestionario de emetofobia (EMETQ)
Relación con outros trastornos
Debido a que o medo específico do vómito comparte moitas características en común con outras enfermidades máis ben comprendidas, probablemente non fose recoñecido e diagnosticado erros. O trastorno de ansiedade da enfermidade (anteriormente hipocondriase) comparte moitas similitudes co SPOV, incluíndo a inquedanza, a busca de tranquilidade e a comprobación do comportamento sobre posibles infeccións ou intoxicacións alimentarias que poidan provocar vómitos.
Os síntomas de SPOV poden parecerse ao lavado ou desinfección compulsivo observado no trastorno obsesivo-compulsivo (OCD) . Tanto SPOV como o trastorno de pánico caracterízanse por un foco excesivo e medo ás sensacións corporais, que á súa vez intensifican as sensacións. Algúns pacientes con SPOV presentan algúns síntomas da fobia social , con medo a vomitar en situacións sociais ou a outros xulgándoos se enferman.
Relación cos trastornos alimentarios
Mentres os diagnósticos dun trastorno alimentario e SPOV poden ocorrer, hai poucas investigacións sobre a frecuencia con que isto ocorre. Nun estudo sobre o comportamento alimentario nas persoas con SPOV, aproximadamente un terzo dos participantes restrinxiron os seus alimentos e participaron nun comportamento alimentario anormal. Outro estudo descubriu que o 80 por cento dos individuos con SPOV informaban un comportamento alimentario anormal e 61 por cento informaron de evitar alimento. Nun terceiro estudo, de 131 pacientes con SPOV, catro tamén se diagnosticaron anorexia nerviosa.
As persoas con SPOV a miúdo limitan a comida para reducir o risco de vómitos. Como tal, poden verse moi similares a pacientes con trastornos alimentarios, específicamente para evitar o trastorno de admisión restrictiva (ARFID) , que o DSM-5 define como un trastorno alimentario no que as persoas non cumpren coas súas necesidades nutricionais, pero non teñen a imaxe corporal típica preocupacións de individuos con anorexia nerviosa. As persoas con SPOV tamén poden cumprir os criterios para ARFID cando hai un medo extremo ao vómito e que o comer está restrinxido e cumpre calquera das seguintes condicións:
- Pérdida de peso significativa
- Déficit nutricional significativo
- Dependencia da alimentación do tubo
- Discapacidade psicosocial
Co tempo e con restricción dietética, algunhas persoas que teñen SPOV que cumpren os criterios ARFID tamén poden comezar a desenvolver características da anorexia nerviosa, como o peso ea forma de preocupación, a imaxe corporal negativa ou a prevención de alimentos densamente calóricos.
Tamén parece probable que algúns individuos con SPOV poidan diagnosticarse erros de anorexia debido a actitudes e comportamentos desordenados da alimentación que son provocados por temores fóbicos en lugar de comer psicopatoloxía. Ao facer un diagnóstico diferencial, os médicos deben comprender por que un paciente teme e evita a alimentación: ¿é por medo á ganancia de peso ou ao medo ao vómito?
Desenvolvemento
Se crese que as fobias son causadas por unha interacción complexa de factores xenéticos e ambientais. Crese que hai varios factores predisponentes para SPOV. As persoas que desenvolven un medo ao vómito parecen ter unha vulnerabilidade xeral á ansiedade. Poden tender a expresar ansiedade a través de síntomas somáticos como "bolboretas no estómago" ou náuseas. Finalmente, poden ter unha gran sensibilidade de repugnancia.
Moitas fobias implican un medo aprendido que activa estes factores predisponentes. Algúns incidentes traumáticos poden contribuír ao desenvolvemento da fobia. Moitas persoas con SPOV recordan un incidente causante que implica a si mesmos ou a outros vómitos. Algúns individuos non recordan ningún incidente provocador; estes poden ser casos de aprendizaxe vicario, por exemplo, ler sobre un incidente de vómitos ou escoitar a alguén falar de vómitos dun xeito temeroso.
Mantemento
Canto máis xente poida prestar atención aos síntomas gastrointestinais, máis probabilidade pode percibir náuseas. Os que experimentan ansiedade física poden catastróficamente mal interpretar os sinais benignos de dixestión como un indicador das próximas náuseas. Isto leva ao aumento da ansiedade, o que aumenta as náuseas.
Este sentimento pode confundirse co sinal de advertencia de que o vómito é inminente. Esta desintegración catastrófica serve para aumentar a ansiedade e continúa o ciclo vicioso. Canto máis náuseas se sente unha persoa, máis temen que teñan, máis hipervigilancia, maior náuseas.
Os comportamentos de evitación e seguridade tamén manteñen a fobia. As persoas con SPOV a miúdo evitan alimentos específicos por temor a vomitar. Comúnmente, evitar alimentos inclúen carne, aves, mariscos e mariscos, comidas estranxeiras, produtos lácteos e froitas e legumes. Poden restrinxir a cantidade de alimentos para reducir as sensacións de plenitude que temen que poidan provocar vómitos. Tamén poden restrinxir o consumo de alimentos en determinados contextos, como alimentos preparados por outras persoas.
As persoas con fobia de vómitos poden evitar unha ampla gama de situacións:
- Aqueles que creen aumentarán o seu propio risco de vomitar, comendo desde bares de ensaladas ou buffets, visitando a xente no hospital, comendo en restaurantes, baños públicos, viaxes, barcos e avións, ir a un parque de atraccións ou coñecer persoas enfermas
- Aqueles en que cren que poden ver a alguén con vómitos, eventos onde os hóspedes consumen alcohol, lugares onde xogan os nenos ou onde temen que poidan vomitar na presenza doutros.
- O embarazo, algúns incluso optaron por rescindir un embarazo por mor do medo ao vómito
- Cirurxía recomendada
Nótese que a maioría destas situacións evitadas estarían asociadas a un risco extremadamente baixo de vómitos. Como resultado, as persoas que os evitan non saben que estas situacións non son perigosas.
As persoas con SPOV desenvolven comportamentos de seguridade que cren que reducen a súa probabilidade de vomitar. Poden tomar antiácidos, usar guantes de goma, comprobar repetidamente a vender por data e a frescura dos alimentos, lavar as mans de forma excesiva, desarmar a área da cociña de forma descoñecida e lavar os alimentos de forma excesiva. Sobreestiman a eficacia destas medidas na prevención do vómito.
É útil que persoas con SPOV comprendan que a frecuencia de vómitos non é moi diferente para as persoas con SPOV que para as persoas que non teñen a fobia e non practican conductas de evitación e seguridade. En realidade, o vómito é unha rara aparición.
Tratamento
A investigación sobre o tratamento para SPOV é moi limitada, con só un estudo aleatorizado controlado publicado. A terapia cognitivo-conductual (TCC) é a abordaxe máis utilizada para o tratamento do SPOV e outras fobias. O tratamento debe comezar cunha avaliación exhaustiva e unha formulación que axude ao paciente a comprender os procesos que manteñen o medo do paciente. A formulación tamén guía a selección de obxectivos de tratamento.
Do mesmo xeito que a maioría das fobias, a exposición é un aspecto central do tratamento. Unha diferenza clave no tratamento do SPOV é que o tratamento non adoita incluír a exposición á situación exacta, é dicir, facerse vomitar. A inducción do vómito a través dun emético non se considera práctico ou seguro, especialmente cando se fai repetidamente. Ademais, unha única exposición pode non ser suficiente para reducir a horrible do vómito. O tratamento céntrase na exposición ás sensacións asociadas ao vómito e as situacións que provocan un medo ao vómito.
Psicoeducación
A TCC para SPOV xeralmente comeza coa psicoeducación sobre vómitos fobia, incluíndo un modelo cognitivo de ansiedade que enfatiza a interacción de factores cognitivos, físicos e de comportamento. Os pacientes deben ser educados sobre factores que manteñen a desorde ea importancia da exposición no tratamento.
Pode estar seguro de saber que:
- O vómito é un proceso normal e adaptativo, deseñado para salvar a vida liberando o corpo de algo que inxeriu que está contaminado ou venenoso.
- Todos os mamíferos excepto as ratas vomitan (é por iso que o veleno da rata é efectivo).
- Non podes evitar vomitar. É un reflex primitivo que non se pode inhibir.
- Náuseas raramente é unha indicación de vómitos.
- Os estándares de seguridade alimentaria, refrixeración e saneamento reduciron substancialmente o exemplo de vómitos no mundo desenvolvido; un estudo descubriu que a maioría da xente pode recordar vómitos entre catro e seis veces ao longo da súa vida.
Exposición
O tratamento da emetofobia adoita incluír a exposición ás sensacións físicas centrais para a experiencia e mantemento do SPOV, como as náuseas. A exposición ás sensacións físicas implica inducir síntomas fisiolóxicos que son similares á ansiedade. Por exemplo, ter un spin paciente adoita inducir mareos e ás veces náuseas.
Algúns modelos de tratamento de TCC inclúen o rescate imaxinario de experiencias aversivas pasadas de vómitos. Algúns terapeutas usan a exposición a vídeos de outros vómitos. Ás veces, os pacientes son invitados a falsificar o vómito. Neste exercicio, póñenlle unha briqueta de potaje na súa boca, axeonllarse diante do vaso sanitario e cuspir no baño para simular a textura e os sons do vómito. Os pacientes tamén poden estar expostos a unha sustancia que parece ou cheira a vómito.
Ademais da exposición a sensacións físicas e aos aspectos vómitos descritos anteriormente, o tratamento debe incluír a exposición a todos os alimentos e situacións que foron evitadas. Isto adoita ser feito de forma jerárquica, con situacións progresivamente asustado que se achegaban ao longo do tempo. Pódense combinar situacións. Por exemplo, unha persoa pode comer comida de medo e logo ir a unha montaña rusa.
O tratamento da TCC tamén inclúe a interrupción dos comportamentos de seguridade, como usar luvas e limpeza excesiva. Inclúe tamén retos de pensamentos ansiosos.
Aínda que as intervencións cognitivas de comportamento sexan claramente o foco, certos medicamentos como os ISRIs poden ser útiles, especialmente se hai outros síntomas de ánimo ou ansiedade.
Restauración de peso
Se o paciente ten un peso baixo, entón o aumento de peso e a restauración dos patróns normais de comer en SPOV son un obxectivo de tratamento importante, tal como está na anorexia nerviosa. O tratamento familiar baseado na restauración e exposición nutricional pode ser unha boa opción de tratamento para adolescentes con SPOV que precisan recuperar o peso.
Unha palabra de
É común sentirse relutante en busca de axuda. Se vostede (ou un ser querido) ten un medo grave de vómitos, é importante recibir unha avaliación que conduza a un diagnóstico preciso. Entón podes comezar o proceso de recuperación.
> Fontes:
> Hout, Wiljo JPJ van, e Theo K. Bouman. 2012. "Características clínicas, prevalencia e queixas psiquiátricas en suxeitos con medo ao vómito". Psicoloxía Clínica e Psicoterapia 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.
> Hunter, Paulette V. > e > Martin Antony. 2009. "Tratamento cognitivo-conductual da emetofobia: o papel da exposición interoceptiva". Práctica Cognitiva e do Comportamento, 16: 84-91.
> Teclas, Alexandra e David Veale. 2018. Trastornos atípicos de alimentación e fobia específica de vómitos. Manual clínico de trastornos de alimentación complexos e atípicos . 189-204. Oxford University Press. Nova York.
> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon e Mimi Zhao. 2013. "Terapia de exposición para emetofobia: estudo de caso con seguimento de tres anos". Revista de trastornos de ansiedade 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.
> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern e Thomas Hicks. 2016. "Terapia de comportamento cognitivo para fobia específica de vómitos (emetofobia): un experimento piloto controlado aleatorizado." Diario de trastornos de ansiedade 43 (outubro): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.
> Veale, David. 2009. "Terapia de Comportamento Cognitivo para unha Fobia Específica de Vómitos". O Terapeuta de Comportamento Cognitivo 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.
> Veale, David e Christina Lambrou. 2006. "A psicopatoloxía da fobia vomita". Psicoterapia conductual e cognitiva, 34: 139-150. Doi: 10.1017 / S1352465805002754
> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalia Kanakam e Ana Costa. 2013. "Memorias autobiográficas de vómitos en persoas con fobia específica de vómitos (Emetofobia)". Revista de Terapia de Comportamento e Psiquiatría Experimental 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.