A recuperación dun trastorno alimentario é un reto. Se vostede ou un ser querido teñen un trastorno alimentario, pode que se pregunte: pode axudar a medicación? A resposta é complicada. A diferenza da maioría dos outros trastornos da saúde mental que poden ser tratados con éxito por medicación, non se atopou que os trastornos alimentarios respondan á medicina.
Para os trastornos alimentarios, a comida (e a normalización dos patróns alimentarios) é a medicina primaria .
Nalgúns casos, a medicación psiquiátrica pode ter éxito na terapia. Moitas persoas con trastornos alimentarios tamén teñen problemas coa ansiedade ea depresión e a medicación pode axudar con síntomas de ansiedade e depresión.
Unha avaliación diagnóstica completa cun psiquiatra sempre se recomenda antes de iniciar calquera réxime de medicación psiquiátrica. Entre outras cousas, pode ser importante determinar se os síntomas de ansiedade e humor proviñan do trastorno alimentario ou poden ser síntomas de desnutrición.
Anorexia Nervosa
A medicación xeralmente non debe ser o tratamento inicial ou primario para a anorexia nerviosa . Segundo o Dr Tim Walsh (2013), "Hai moito máis evidencia" que apoia a rehabilitación nutricional e a psicoterapia para tratar a anorexia nerviosa, en comparación coa medicación.
Ningún medicamento aínda foi aprobado pola FDA para o tratamento da anorexia. Normalmente, cando se prescribe a medicación, o obxectivo primario tende a ser ganancia de peso.
A miúdo prescríbese para pacientes que non responderon a restauración nutricional e psicoterapia. Non obstante, mesmo nestes casos, a eficacia da medicación non foi ben estudada. Os tratamentos son considerados difíciles de realizar nos pacientes con anorexia porque estes pacientes adoitan ser reacios a tomar medicamentos por medo á ganancia de peso.
Existen algunhas evidencias limitadas de que os medicamentos antipsicóticos de segunda xeración (tamén chamados antipsicóticos atípicos), como Zyprexa, poden axudar a levar a pequenos aumentos de peso. Non obstante, o mecanismo polo cal estes poden funcionar non se entende ben. Curiosamente, aínda que os pacientes con anorexia a miúdo teñen unha visión distorsionada significativa dos alimentos e do seu corpo que parecen similares aos delirios psicóticos, estes síntomas non parecen responder aos medicamentos antipsicóticos. Se se utilizan antipsicóticos, recoméndase que se empreguen xunto coas intervencións de comportamento que pretenden axudar o paciente a alcanzar e manter un peso saudable.
Os medicamentos antidepresivos normalmente non axudan co aumento de peso, aínda que poden ser usados para tratar a ansiedade e a depresión. Desafortunadamente, moitos medicamentos non parecen funcionar ben nos pacientes con anorexia nerviosa. Isto pode ser porque a fame afecta a función dos neurotransmisores no cerebro. Ás veces, as benzodiacepinas pódense prescribir para o seu uso antes das comidas para reducir a ansiedade; Non obstante, non hai investigacións para apoiar esta práctica e as benzodiazepinas poden chegar a ser adictivas.
Os pacientes con anorexia nerviosa corren o risco de debilidade ósea (osteopenia e osteoporose) e aumentan as fracturas por desnutrición.
Isto adoita ir acompañado da perda dun período menstrual (menstruación). As pílulas de control de natalidade son comúnmente prescritos por médicos no intento de reiniciar as menións e minimizar a debilidade ósea.
Non obstante, a investigación non demostrou que isto fose efectivo: as pílulas anticoncepcionais non axudan á densidade ósea e poden enmascarar os síntomas da anorexia provocando períodos artificiais. En última análise, as pílulas anticonceptivas non se recomenda para fins máis alá do control da natalidade. A investigación recórdanos que a baixa densidade ósea é mellor tratada coa restauración de peso, que é, neste momento, a única forma coñecida de normalizar as hormonas que contribúen ao debilitamento óseo.
Bulimia Nervosa
Os medicamentos psiquiátricos demostraron ser útiles para o tratamento da bulimia nerviosa e úsanse máis a miúdo para a rehabilitación nutricional e a psicoterapia. A restauración nutricional está centrada no establecemento de comidas regulares e estruturadas . Só a medicación non se recomenda por bulimia nerviosa a menos que o paciente non teña acceso á psicoterapia e á nutrición.
Un obxectivo primordial do tratamento para a bulimia nerviosa é deter o bingo e purgar . Os inhibidores selectivos da recaptação de serotonina (antidepresivos ISRS) son os medicamentos máis estudados para o tratamento da bulimia nerviosa e son ben tolerados polos pacientes. Aínda non se sabe exactamente por que traballan; é a hipótese de que, en polo menos algúns pacientes, as vías de serotonina do sistema nervioso central son perturbadas. Esta clase de antidepresivos demostrou reducir a inxestión comestiva, a purga e os síntomas psicolóxicos, como o impulso á delgadez. Esta clase de medicamentos demostrou amabilidade coa mellora dos síntomas que ocorren de ansiedade e depresión.
Os estudos de tratamento demostran que os ISRS son máis efectivos cando se combinan coa psicoterapia. A medicación pode facer que a psicoterapia sexa máis efectiva para algúns. A medicación por si só non é tan efectiva para a maioría dos pacientes como a psicoterapia por si só. A medicación tamén pode ser efectiva cando se combina con auto-axuda e orientacións de autoaxuda guiadas .
Dende os ISRS, Prozac (o nome comercial de Fluoxetine) é o máis estudado para o tratamento da bulimia nerviosa e tamén é o único medicamento aprobado específicamente pola Administración de Alimentos e Drogas dos Estados Unidos (FDA) para adultos con bulimia nerviosa. Por estes motivos, moitas veces se recomenda como o primeiro medicamento a probar. Non obstante, hai que sinalar que moitos medicamentos son utilizados por psiquiatras "fóra da etiqueta", o cal é definido pola FDA como "uso de medicamentos para a indicación, forma de dosificación, réxime, paciencia ou outra limitación de uso que non se menciona no etiquetado aprobado .
A investigación mostra que, se un paciente con bulimia nerviosa responde ben a Prozac, probabelmente mostren unha resposta positiva dentro de tres semanas de tomar a medicación. É importante notar que varios ensaios de control aleatorizado estableceron 60 mg de Prozac como a dose estándar para a bulimia nerviosa. Isto é superior á dose estándar utilizada para a depresión maior (20 mg).
Se Prozac non funciona, outros SSRI son probados a continuación. Non é raro que outros axentes, como o Topirimate anticonvulsivante, sexan utilizados fóra da etiqueta para a bulimia. Recoméndase xeralmente que os pacientes permanezan na medicación durante seis a 12 meses despois de conseguir unha mellora no medicamento.
Trastorno alimentario por barriga
Os medicamentos parecen ser efectivos para axudar aos pacientes con trastornos alimentarios (BED) a deixar de comer sen comer, pero non adoitan producir a perda de peso que é un obxectivo común para os pacientes que buscan axuda para este trastorno. Para a DED, estudáronse tres clases principais de medicamentos: antidepresivos (principalmente os ISRS, incluíndo Prozac); medicamentos anticonvulsivos, especialmente Topirimate; e Vyvanse (un medicamento ADHD).
Do mesmo xeito que os pacientes con bulimia nerviosa, os antidepresivos poden ser útiles para reducir a frecuencia de inxestión en pacientes con TRB. Tamén poden axudar a reducir os pensamentos obsesivos e os síntomas da depresión. Topirimate tamén pode axudar a reducir a frecuencia das liñas e tamén pode reducir os pensamentos obsesivos e a impulsividade.
Os medicamentos estimulantes utilizados no tratamento do trastorno por déficit de atención con hiperactividade (ADHD) son observados para suprimir o apetito e polo tanto foron un foco recente de atención para o tratamento da DED. Recientemente, Vyvanse (lisdexamfetamina), unha medicación ADHD, converteuse no primeiro medicamento aprobado pola FDA para tratar a BED. Foi estudado en tres ensaios e asociouse con reducións en episodios de blasfemias por semana, diminución das obsesións e compulsões relacionadas coa alimentación e produciron pequenas perdas de peso.
Non houbo estudos insuficientes que comparaban directamente o tratamento de medicamentos co tratamento psicolóxico da DED, pero os medicamentos generalmente consideráronse menos efectivos que a psicoterapia . Así, normalmente deberían considerarse como un tratamento de segunda liña despois da psicoterapia, como complemento da psicoterapia, ou cando a terapia é inaccesible.
Advertencia en Wellbutrin
O bupropion antidepresivo (moitas veces comercializado como Wellbutrin) asociouse con convulsións en pacientes con purga de bulimia e non se recomenda para pacientes con trastornos alimentarios.
Unha palabra de
En xeral, a medicación non adoita ser a principal forma de tratamento dun trastorno alimentario. A medicación pode ser útil cando se engade á psicoterapia ou cando a psicoterapia non está dispoñible. Ademais, a medicación úsase a miúdo cando os pacientes tamén teñen síntomas de ansiedade e depresión para axudar con estes síntomas.
Non obstante, os medicamentos poden xerar un risco de efectos secundarios que non se atopan con terapias psicolóxicas. En definitiva, a "medicación" que se elixe para un trastorno alimentario é a alimentación eo comer normal.
Existen varios tratamentos para os trastornos alimentarios que se consideran eficaces, incluíndo terapia cognitiva comportamental e tratamento familiar .
> Fontes:
> "Anorexia Nervosa en Adultos: Farmacoterapia". Walsh, Tim. 2013. UpToDate. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?16/28/16847?view=print.
> Berkman, ND, Brownley, KA, Peat, CM, Lohr, KN, Cullen, KE, Morgan. . . Bulik, CM (2015). Xestión e resultados do trastorno alimentario [Resumen executivo].
> "Bulimia Nervosa en Adultos: Farmacoterapia". Crow, Scott. 2013 UpToDate. http://ultra-medica.net/Uptodate21.6/contents/UTD.htm?6/62/7145?source=related_link.
> Davis, Haley e Evelyn Attia. 2017. "Farmacoterapia dos trastornos alimentarios" . Opinión actual en Psiquiatría 30 (6): 452-57. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000358.
> Gorla, Kiranmai e Maju Mathews. 2005. "Tratamento farmacolóxico dos trastornos alimentarios". Psiquiatría (Edgmont) 2 (6): 43-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3000192/.
> Sysko, Robyn, Nanshi Sha, Yuanjia Wang, Naihua Duan e B. Timothy Walsh. 2010. "Respuesta precoz ao tratamento antidepresivo en Bulimia Nervosa". Medicina Psicolóxica 40 (6). doi: 10.1017 / S0033291709991218.